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2014/08/22 第4066期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
本期索引
醫藥新知 單口腹腔鏡手術 嘉義長庚完成9例
乳癌 一定要打「小紅莓」?
3月男嬰肝腫瘤 幸是良性
咳嗽咳不停 當心心臟病
治帕金森氏症 日研究萬能幹細胞
老人難入眠 抑制神經元衰退
不只凍齡 肉毒桿菌能抑胃癌生長
健康焦點 近視孩童多了 台中榮總推護眼食譜
4成家有便秘童 城多於鄉、男多於女
登革出血熱 高雄災區又一死

醫藥新知
 
單口腹腔鏡手術 嘉義長庚完成9例
記者卜敏正/太保報導/聯合報
「一刀切除雙癌!」嘉義長庚醫院發展以單一切口腹腔鏡手術,一次切除大腸直腸癌及合併轉移性肝臟腫瘤,迄今已完成9例手術 ,經醫學文獻查詢為全世界單一醫療機構最多的病例數。

直腸外科主任黃文詩表示,大腸直腸癌目前為台灣發生率最高癌症,肝臟則是大腸直腸癌遠端轉移排名第一好發的器官,約有10%至15%病患,於診斷大腸直腸癌同時合併遠端轉移至肝臟,是所謂的第四期病程。

過去大腸直腸癌手術和肝臟切除術,多需分成兩階段手術,肚皮要挨兩次刀,傷口疼痛難耐,手術復原時間久,導致元氣大傷。

他說,如採用一階段手術,雖可同時切除大腸腫瘤及轉移性肝腫瘤,但缺點是腹部將有30到40公分以上傷口,手術後傷口疼痛,傷口越大,感染機會也越高。

黃文詩指出,單一切口腹腔鏡手術傷口平均長度僅4至5公分,將可改善術後傷口疼痛及感染風險,手術後止痛藥使用劑量大減,術後病患沒有明顯併發症。

 
乳癌 一定要打「小紅莓」?
採訪整理/記者魏忻忻/聯合報
Q:聽說乳癌患者都要打「小紅莓」,打了之後不但會掉髮,還會吐到快死掉。請問,一定要打嗎?有無其他藥物可用?

A:小紅莓是化療藥物「Doxorubicin」或「Epirubicin」的「暱稱」,因藥物呈現鮮豔紅色而得名,由於會掉髮、致吐性高,長期使用又有劑量累積心臟毒性,所以大家印象深刻。

過去幾年之中,包含「小紅莓」的化療處方是乳癌術後標準輔助治療,但近年研究發現,針對部分早期乳癌患者,使用歐洲紫杉醇或併用歐洲紫杉醇與小紅莓,預防復發的效果更佳。

早期乳癌患者需要化療,主要是腫瘤切除後,體內可能殘存微量癌細胞,在淋巴、骨頭、肺部、肝臟,甚至血液等,目前無法透過檢查或檢驗得知。輔助性化療的目的,就是希望殺死殘存的微量癌細胞,但那一種藥物能發揮最大藥效,因人個體而異,目前無法透過檢查事先知道。

過去針對復發風險較高的乳癌患者,建議注射小紅莓和歐洲紫杉醇,考量小紅莓的潛在心臟毒性與其他副作用,兩種藥物較少同時注射。但近年研究發現,對部分高復發風險早期乳癌患者,術後使用歐洲紫杉醇,預防復發效果略優於小紅莓;也有研究發現,部分患者併用小紅莓和歐洲紫杉醇,效果更佳。所以,臨床醫師會視患者體力、腫瘤風險、共病,提供最適合的建議。

至於「微脂體小紅莓」,有第二代小紅莓之稱,這名稱讓人誤會,微脂體小紅莓比傳統小紅莓更先進,其實並非如此。

目前並沒有充分證據顯示,用於預防性輔助治療,微脂體小紅莓的效果較好。至於副作用,微脂體小紅莓造成惡心、嘔吐的機率雖少,但仍有少數心臟毒性,也會出現手足症候群,使患者手足脫皮、發紅等。

諮詢/三軍總醫院血液腫瘤科主治醫師戴明燊

(本專欄每周五在健康版見刊)

 
3月男嬰肝腫瘤 幸是良性
記者王柔婷/新店報導/聯合報
肝腫瘤不是成人的專利!台北慈濟醫院日前收治一名出生才3個多月大的男嬰,意外檢查出罹患肝母細胞瘤,幸好屬於良性,經手術切除後,男嬰已無大礙。

「腫瘤初期通常沒有明顯症狀,還好即時發現,而且是良性。」慈濟醫院小兒外科主任陳克琦表示,男嬰原本被帶到小兒心臟科檢查心臟問題,經超音波檢查意外發現血管內有腫瘤,病理切片後確認罹患良性肝母細胞瘤。

陳克琦說,肝母細胞瘤發病初期症狀大多不太明顯,多數是家長在為幼兒更衣或洗澡時,偶然觸摸到右上腹部的腫塊,帶往就醫檢查才發現;患者後期會出現上腹或全腹膨起、噁心嘔吐、食慾不振、體重減輕、腹瀉、發燒、食道靜脈曲張、黃疸等症狀,所以新手媽媽千萬不要忽視嬰兒常出現的腸胃問題,有可能是腫瘤的病徵。

陳克琦指出,肝母細胞瘤是一種胚胎性腫瘤,形成時間可能發生在懷孕晚期。根據研究發現,染色體異常、遺傳因子、低出生體重、懷孕期間服用口服避孕藥、使用促性激素、母親懷孕大量飲酒等,都可能是病因。

他提醒,良性腫瘤手術後,復發機率不大,但一定要定期追蹤。不過,惡性小兒肝腫瘤也以肝母細胞瘤最為常見,根據統計,其發生率在兒童癌症中約占1.8%,發病的平均年齡為一歲半。由於不論良性或惡性,最常見的症狀都是腹脹和腹痛,因此家長觸摸到嬰幼兒腹部腫塊時,一定要及早就醫診療。

 
咳嗽咳不停 當心心臟病
記者吳家宇/台北報導/聯合報
別輕忽咳嗽、呼吸急促等類感冒症狀,當心可能是瓣膜性心臟病作祟。

一名年約50歲,無顯著病史的男性病患,近日出現感冒現象。他到住家附近診所就醫服藥,但兩星期後仍不見好轉,甚至嚴重到出現呼吸困難無法入眠情形。

他至聯合醫院仁愛院區就診後,確診為二尖瓣閉鎖不全導致心臟衰竭,所幸尚未嚴重到需要緊急氣管插管。

北市聯醫仁愛院區心臟內科主治醫師林廷遠表示,瓣膜性心臟病輕度患者症狀不明顯,類似一般感冒。嚴重時會開始出現四肢水腫、肺水腫等情形。不過林廷遠說,瓣膜性心臟病並不難診斷出,建議民眾定期健檢。

 
治帕金森氏症 日研究萬能幹細胞
東京記者雷光涵/廿一日電/聯合報
日媒報導,明年會開始人工萬能幹細胞(iPS細胞)治療帕金森氏症的臨床研究,最快四年後開發出適用健保的新藥,減輕患者負擔。

京都大學教授高橋淳表示,臨床研究對象是症狀已經惡化到現在藥物沒有療效的病患。帕金森氏症是中腦黑質細胞(多巴胺細胞)退化造成,當出現顫抖、僵硬、行動遲緩或走路困難時,往往多巴胺細胞已經凋亡超過一半以上。高橋指出,第一階段的臨床研究將從患者提供細胞製作成iPS細胞,在移植回自體,檢驗其安全性及療效。

不過使用病患本身細胞,治療費會很高,高橋第二階段目標是把從健康的人採集製成的iPS細胞變成神經細胞,開發新藥劑。使用他人細胞有排斥的風險,不過可以大量生產,大幅降低成本。高橋已經獲得製作神經細胞藥劑的許可,預定二○一八年度展開治療實驗,盼四年後新藥獲日本政府認定為標靶藥物,適用於公家健康保險,二○二三年度適用一般保險。

 
老人難入眠 抑制神經元衰退
綜合報導/Upaper
老年人常難以入眠,科學家表示,這是因為人體腦部的「睡眠開關」,隨著年紀增長而消失所致。

美國哈佛醫學院研究人員找出腦部裡有一團稱為「視交叉前腹外側核團」的細胞,能關閉覺醒系統,阻斷意識思考,讓人入睡,這種具抑制作用的神經元,會因老化逐漸衰退,導致老年人有較明顯的睡眠問題。

研究發現,缺乏神經元的實驗鼠出現明顯的失眠症狀,比正常減少50%的睡眠時間,而且睡眠易呈現片段或中斷,而人類抑制細胞也位於與老鼠大腦類似區域,有相同化學組成。研究發現,容易失眠的老年人,腦部睡眠區域的抑制神經元較少。

主導研究的教授塞普爾說,喪失這種抑制神經元,可能與認知功能障礙、高血壓、心血管疾病、第2型糖尿病有關。

 
不只凍齡 肉毒桿菌能抑胃癌生長
中央社/Upaper
肉毒桿菌除了讓無數好萊塢明星凍齡外,國際研究團隊表示,注射肉毒桿菌或許也能阻止腫瘤生長,至少具暫時性效果。

研究人員對患有胃癌的老鼠進行研究,發現肉毒桿菌能阻斷從腦幹延伸到腹部的迷走神經發出的訊號,減緩腫瘤生長速度的效果,與開刀一樣顯著。

把肉毒桿菌局部注射到迷走神經,可阻止神經釋出會助長癌瘤生長的神經傳導物質乙醯膽鹼,開刀切斷迷走神經和給予阻斷藥物等做法,也有這種作用。

胃癌患者接受這種療法的第2期臨床試驗正在挪威進行。科學家表示,注射肉毒雖不能完全治癒癌症,但或許可為無法開刀切除腫瘤,或對化療不起作用的胃癌患者延長生命。

 
健康焦點
 
近視孩童多了 台中榮總推護眼食譜
記者趙容萱/台中報導/聯合報
經過一個暑假,台中榮總發現孩童近視就診人數竟較平時多了三成,不少近視度數飆升,營養室推出護眼食譜,營養師朱昱建議,保護眼睛應注重均衡飲食,還要適度讓眼睛休息。

現代人上班打電腦、下班滑手機,幾乎一整天離不開3C產品,小朋友放暑假更深受其害,近視度數飆升。

台中榮總眼科醫師梁巧盈說,不管成人或孩童,3C族要掌握「3010護眼守則」,非上班、非上學期間,眼睛每30分鐘就休息10分鐘,可閉眼休息,或眺望遠方綠色植物。

營養師朱昱說,特別設計一套「護眼食譜」,精選富含葉黃素、玉米黃素、β胡蘿蔔素的蔬果,如像是南瓜、胡蘿蔔、綠花椰菜、蘿曼葉等,及小黃瓜、番茄等抗氧化、維他命C的蔬果,搭配低油的雞肉,及含DHA的鮭魚、鮪魚等深海魚。

營養室還為即將到來的中秋節設計低糖低油的「堅果抹茶月餅」,及低脂蔬果雞肉串。朱昱說,民眾可依護眼食譜來做,也可掌握護眼食材發揮創意,多食用花花綠綠的蔬果。護眼食譜可上中榮官網「最新消息查詢」,網址為http://www.vghtc.gov.tw

台中榮總傳統醫學科醫師黃怡嘉提供紓壓、改善氣血循環的護眼按摩,平時若感疲累,可沿眉頭至眉尾,上下眼眶周邊輕輕按摩,或將掌心搓熱後輕敷眼部,切記不要擠壓眼球。

 
4成家有便秘童 城多於鄉、男多於女
記者詹建富/台北報導/聯合報
你家有沒有「忍」者龜?兒童保健協會針對全台一千兩百四十四個家庭調查「兒童腸道問題」發現,四成受訪家庭的小孩有便秘困擾,推估全台四到十二歲兒童多達七十八萬人苦於無法正常排便。

兒童保健協會理事長邱南昌表示,近年來飲食日益精緻化,加上小朋友比較不喜歡吃蔬菜,兒科門診中不乏因便秘、腹瀉、急性腸胃炎、腹痛而就診案例,其中又以便秘與腹瀉名列前茅,各占三成。

邱南昌引用協會調查指出,兒童便秘非常普遍,愈接近都會區愈嚴重,而且男多於女。他說,詢問「孩子最久排便時間」,五成二回答需廿到卅九分鐘,原因是糞便很硬或有便意卻排不出來。

調查發現,七成便秘兒童家長擔心影響孩子生長和發育。育有一對雙胞胎的Vila媽媽說,孿生兄弟中的弟弟,從大班開始就有明顯的便秘症狀,最長七天沒上廁所;每次上廁所都要花廿、卅分鐘以上,而且食欲愈來愈差。兄弟兩人暑假後就要上國小二年級,弟弟體重只有廿五公斤,比哥哥瘦九公斤,而且身高矮四公分。

馬偕小兒胃腸科主任陳偉燾曾經收治一名八歲男童,從小愛吃肉,幼稚園大班後,便秘愈發明顯,日前因急性腹痛就醫,腹部超音波發現,右側腹有一個五公分大的鈣化腫塊,以電腦斷層掃描確認腫塊是大腸中的糞石,必須手術取出。他說,由於糞石已壓迫右側輸尿管,導致右邊腎臟出現水腎跡象,差一點變成尿毒症。

書田診所小兒科主任丁綺文表示,不到五歲的小朋友們,腸道神經尚未完全成熟,如果飲食缺少膳食纖維,又少喝水,就容易便秘。她說,小孩上學後,可能因改變廁所環境,或因貪玩而讓便意「縮回去」,也會使便秘變成惡性循環。

 
登革出血熱 高雄災區又一死
記者蔡容喬、鄭涵文/連線報導/聯合報
高雄氣爆災區日前才傳出首例登革出血熱死亡案例,疾管署昨又公布新增三例登革出血熱,其中一名老翁已死亡,兩名死亡案例都在高雄苓雅區福人里。

疾管署表示,迄今全台出現十一例登革出血熱案例,為過去十一年新高。疾病管制署副署長周志浩呼籲,曾感染過登革熱,或高血壓、糖尿病等慢性病史的民眾應特別注意。

高雄市昨再發布三例本土登革出血熱確診案例,其中一名住在苓雅區福人里的男性個案,有高血壓及糖尿病史,十九日因多重器官衰竭及休克,在醫院病逝。

 
 
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