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udn健康報e報
2014/10/21 第4105期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
本期索引
醫藥新知 聲帶萎縮新療法 注玻尿酸3天好
咳嗽咳到胸痛 骨鬆變胸椎骨折
骨髓化生不良 頭暈悶喘先出現
乳癌前導型化療 縮小腫瘤免切除
導管配影像 新手術更微創
電子菸 七成含尼古丁
健康焦點 上班族偏食 恐引發內分泌失調
25歲癮君子 3年2度心肌梗塞
救視力 「望遠凝視」很重要
從小玩3C 學童「惡視力」蔓延

醫藥新知
 
聲帶萎縮新療法 注玻尿酸3天好
記者林伯驊/大林報導/聯合報
民眾說話沙啞,多以吃藥治療,嚴重甚至要開刀,大林慈濟醫院耳鼻喉科引進玻尿酸注射治療技術,排除全身麻醉及開刀風險,且無須住院,注射後僅需噤聲3天,大幅提升治療舒適度。

耳鼻喉科醫師黃俊豪說,施打玻尿酸適用於聲帶麻痺、聲帶萎縮患者,日前一位61歲男性病患,聲音沙啞長達10幾年,檢查得知是聲帶萎縮,但擔憂手術風險,故輾轉求助大林慈濟,評估後,聲帶進行細針注射玻尿酸,目前復原情形良好,沒有副作用。

黃俊豪指出,聲帶萎縮造成聲帶變薄,導致發音時無法完全靠攏,早期治療方法以聲帶內移手術為主,利用矽膠或是人工血管,由喉外植入,將萎縮的聲帶往內推,會在脖子上留下疤痕;或者透過全身麻醉,經口喉直達鏡手術,將玻尿酸或自體脂肪注射到聲帶內,但牙齒恐會受損。

黃俊豪說,隨著醫療技術進步,聲帶注射是吃藥、復健、開刀外的另一選擇。聲帶利用細針注射玻尿酸,即使用比抽血打針更細的針頭,直接將玻尿酸物質注入聲帶內。最大的優點是僅需局部麻醉,不必全身麻醉與住院,門診治療約30分鐘完成。

 
咳嗽咳到胸痛 骨鬆變胸椎骨折
記者吳佳珍/台北報導/聯合報
一名近80歲男子,長年為咳嗽所苦,有次咳到胸痛,到胸腔外科照X光檢查,才發現是胸椎骨折。台大醫院北護分院家庭醫學部主治醫師彭仁奎表示,骨質疏鬆症「無聲無息」,建議50歲以上民眾每年至少接受一次腰椎胸椎X光片檢查。

台大醫院北護分院院長蔡克嵩說,根據研究發現,曾骨折過的骨鬆病友,再次骨折的機率為未曾骨折病友的2至4倍,老人家特別容易「一跌再跌」,如果過去一年間曾跌倒過2次或2次以上,就屬於跌倒高危險群,務必小心再次跌倒。台灣65歲以上的女性中,約有一半骨質密度低,而80歲以上的女性,更有40%有骨質疏鬆症。

蔡克嵩指出,骨鬆患者最擔心發生骨折,尤其常發生在脊椎、髖部及手腕等處,髖骨骨折發生一年後的死亡率,男性為22%、女性為15%,但調查顯示,髖部骨折的婦女,接受骨密度檢查的比例只有1/4,使用藥物也不到1/3。

為了降低骨鬆患者發生骨折的機會,蔡克嵩說,台大醫院與北護分院今年開始堆動「骨折聯絡照顧服務」,由骨科、家醫科、復健科、內分泌科等跨科診治,並由個案管理師協助、追蹤,骨鬆病患就醫時,審視過去2年的X光紀錄,找出骨折高危險群,定期追蹤回診。

 
骨髓化生不良 頭暈悶喘先出現
記者楊欣潔/台北報導/聯合報
老年貧血可能是骨髓化生不良症候群作祟!一名63歲的計程車司機,去年初開始出現臉色蒼白、手指無血色、不明原因疲勞等症狀,一次開夜車,竟因貧血昏倒,車頭筆直衝撞山壁,半個車身跌落水溝,所幸僅有手腳挫傷,就醫檢查確診罹患了骨髓化生不良症候群。

台大醫院檢驗醫學部主治醫師周文堅表示,骨髓化生不良症候群是一種骨髓造血系統的疾病,由於細胞老化與基因突變等原因,使骨髓幹細胞無法正常分化,導致造血功能異常,患者以男性、60歲以上的中高齡人口居多,偶爾也有年輕族群或兒童發病,而骨髓化生不良症候群也會惡化成急性血癌。

根據衛福部統計,100年台灣共有1864人罹患各類白血病,其中有225人經診斷為骨髓化生不良症候群,另外47人則是經骨髓化生不良症候群轉變為急性血癌。

周文堅說,骨髓化生不良症候群早期症狀最常見的是貧血,通常會出現疲勞、倦怠、虛弱、頭暈、胸悶易喘、運動後容易累、精神不容易集中等,一開始不易察覺,建議民眾若發現有不明原因貧血,或是健檢報告出現血液相關異常,都應進行進一步檢查。

台大醫院血液科主治醫師李啟誠表示,骨髓化生不良症候群的危險因子原因不明,僅知與化療、輻射線暴露暴有關,又可依其病程輕重不一,惡化成急性血癌的時間也有差別,有些病人可維持10年才發病,但有些病人僅半年就惡化成急性血癌。

 
乳癌前導型化療 縮小腫瘤免切除
記者蘇木春/台中報導/聯合報
中市一名林姓女子日前被診斷出罹患乳癌,多家醫院都建議她接受乳房切除手術,讓她遲遲不敢接受治療,她到衛生福利部台中醫院就診,醫師建議她做前導型化學治療,接受乳房保留重建手術,完成療程後已回到工作崗位。

台中醫院婦女保健中心主任唐于雄說,國內乳癌發生率每年約有8000例新個案,遠超過肺癌、肝癌、子宮頸癌,成為女性的頭號殺手,且好發年齡在30到45歲。

近年有年輕化的趨勢,可能跟環境賀爾蒙、國人生活作息與飲食有關。

林姓女子45歲未婚,健檢時經乳房攝影發現疑似有腫瘤,到醫院進一步檢查已是乳癌3到4期,腫瘤約4公分,醫師建議乳房全部切除,但愛美的她遲遲不敢接受治療,經友人建議到台中醫院婦女保健中心檢查,唐于雄建議她先作前導型化學治療,減小腫瘤及降低復發風險,免去切除整個乳房。

唐于雄表示,乳癌依據腫瘤大小、淋巴分布及有無轉移分期,只要腫瘤小於2公分、淋巴少於3個被侵犯,無遠處轉移者皆稱做早期乳癌,5年存活率高達98%,10年無病存活率也有95%。

他說,在實務治療上,許多婦女可保有乳房,不會全部切除,目前可透過乳房保留重建手術,運用整形外科縮乳手術的概念,設計組織位移及重建,可切除大範圍組織,減少乳癌殘存風險,手術後仍可保持乳房美觀。

他呼籲女性,應定期自我檢查,若發現硬塊、乳房皮膚色澤或紋路改變、表皮凹陷、乳頭外型改變或有分泌物,就要盡速到醫院乳房外科進一步檢查。

國民健康署也針對45到69歲女性補助每2年1次的乳房攝影,及早發現,及早治療,治癒機會很高。

 
導管配影像 新手術更微創
記者修瑞瑩/台南報導/聯合報
微創手術目前應用相當普及,在影像導引技術協助下,已有多項治療可以用導管進行,傷口甚至比微創手術還小,為患者增加另一項選擇。

成大醫院放射診斷部醫師劉婉貞表示,像是組織切片、栓塞止血、膿瘍引流等,目前都可以利用導管、配合影像進行治療。許多癌症患者都需要長期使用化療藥物,為避免反覆打針、損傷血管,通常會埋置皮下的靜脈注射管,偶而會發生導管在體內斷裂的情況。

成大最近就有一名乳癌患者在例行檢查時,發現皮下靜脈管斷裂,患者沒有任何不適,但醫師仍建議盡快移除,經由鼠蹊部的股靜脈,伸入導管勾住斷管,配合X光影像,順利將斷管取出,事後只有一個極小的傷口。

劉婉貞表示,靜脈注射管可能會因久置而在體內斷掉,斷管可能經由右心跑到肺裡,嚴重可能造成血管破裂、心內膜炎等,或引發血栓、敗血症、心律不整,必須馬上移除。

過去也曾經有車禍患者在做緊急搶救時,放置中心靜脈導管,以提供大量輸液,忙亂之間導管中間的導絲忘記移除,放置在體內的案例,同樣可以用這種導管配合影像導引的方法取出,免去開刀,患者恢復更快。

 
電子菸 七成含尼古丁
記者邱瑞杰/台北報導/聯合報
電子菸成為網路新興商品,北市府衛生局稽查人員上網購買電子菸液檢驗,七成驗出含有尼古丁成分,提醒民眾用吸電子菸戒菸可能適得其反,並將販賣業者依違反藥事法罪嫌移送法辦。

衛生局7月16日到9月底共監測320件販售電子菸相關廣告訊息,其中,有2件是實體店面,其餘全是透過網路銷售。

稽查人員把上網購得的54款電子菸補充液送驗,已完成檢驗的34款電子菸液有24款驗出尼古丁,另20款檢驗報告尚未出爐。

衛生局表示,電子菸液的主要成分為丙二醇或丙三醇再加入香料,利用電池和霧化器加熱讓菸液形成霧氣。菸液如果含尼古丁就列為藥品管理。

電子菸產品雖不含尼古丁,但若業者宣稱有幫助戒菸、減少菸癮等醫療效能,也可依藥事法處罰60萬到2千5百萬元罰款。

 
健康焦點
 
上班族偏食 恐引發內分泌失調
記者林佩均/台中報導/聯合報
上班族經常吃消夜、缺乏蔬菜水果,台中慈濟醫院營養師楊忠偉指出,飲食造成長期累積的疲勞,可能引發內分泌失調,造成各種不適,容易導致肌纖維痛症候群、慢性疲勞症候群等,建議上班族健康飲食,逆轉健康危機。

楊忠偉指出,上班族7大錯誤飲食習慣有外食比例高或愛吃高熱量、高脂肪食物;超過9成疲勞上班族嗜吃紅肉、內臟、帶殼海鮮,高纖飲食不足;、外食上班族近8成最後一餐的進食時間,超過晚上8點,愛吃鹽酥雞、洋芋片等高熱量食物當消夜;三餐不定時,省略早餐;常喝含糖飲料;食量大;常吃消夜。

他強調,如果符合以上錯誤飲食一半以上,就屬偏食、脂肪攝取過多,維生素和礦物質不足的狀態,偏食習慣不改正,就代表疲勞已慢慢侵蝕健康。

楊忠偉提醒上班族,每天攝取6大類食物有五穀根莖類,奶製品,豆、蛋、魚、肉類,各色蔬果及適量油脂,儘量每一餐有蔬果攝取。

熬夜或壓力大時可補充維生素B群,能促進身體新陳代謝,讓人體充滿活力;維生素C可增進白血球活力,增強免疫功能,可多吃芭樂、奇異果、小蕃茄;含維生素E食物,如堅果、核桃、開心果等種子類食物;含鋅食物如堅果、南瓜籽、黃豆或動物性蛋白質;鐵:不足時會影響氧氣輸送,使身體含氧量下降,產生疲勞,食物來源包括顏色越深的蔬菜(深綠色、紅色)及堅果類,豆製品、紅豆;富含色氨酸食物:在腦中可產生血清素,血清素為腦中「幸福分子」之一,可促進積極正面的想法,食物來源有:香蕉、乳製品、豆腐皮、堅果類等。

 
25歲癮君子 3年2度心肌梗塞
記者趙容萱/台中報導/聯合報
南投縣一名25歲男子從國中開始抽菸,22歲心肌梗塞送醫,經緊急放置支架救回一命,但他仍菸不離手,服藥也斷斷續續,隔3年心肌梗塞復發,且又是同一處塞住了。醫師說,不戒菸,就有復發機會。

台中市中山醫學大學附設醫院心臟內科主任詹貴川說,去年到今年9月底,院內共救治144名急性心肌梗塞患者,其中7成為癮君子,抽菸是心肌梗塞的危險因子,若不戒菸,容易因心血管疾病復發猝死。

詹貴川指出,心肌梗塞危險因子包括高血壓、高血脂、糖尿病等三高病史、肥胖者,以及抽菸等,以往心肌梗塞好發於40歲以上的成人,尤其是三高病患,但近年來,心肌梗塞有年輕化,約5成沒有三高病史,唯一共通點,都有抽菸。

這名病患3年前因為沒有工作,窩在家裡打電動,沒有出門,他沒有三高病史、也不胖,有一天突然覺得胸痛、冒冷汗,經送醫急救,發現冠狀動脈左前降支阻塞,經以心導管打通後,置入支架治療。

詹貴川說,心肌梗塞患者術後必須配合醫囑服藥,並且做到戒菸、控制好三高,但這名病患服用抗凝血藥物2個月後,自行停藥,又無法戒菸,沒想到又因心肌梗塞送到醫院急救,一檢查發現又是同一處阻塞。

 
救視力 「望遠凝視」很重要
記者郭政芬、王慧瑛/新竹報導/聯合報
新竹市教育處檢測學童視力,發現市區國小學生視力較差,近半學生有近視問題,甚至還有學校高達6成。教育處認為,近視與生活環境相關,現今家長忙碌,孩子下課後看電視打發時間,或往安親班跑,幾乎沒讓眼球有休息的時間。

新竹市各校推廣「愛眼操」,鼓勵學生利用下課時到走廊「遠望」,讓眼睛能適度調節。

根據教育部資料顯示,新竹市國小學生裸視力不良率(兩眼裸視視力均0.9以上,否則為視力不良),94學年度為39.18%,102學年度提高至48.24%,顯示國小孩童近視比例增高。

常有父母拿手機、平板給孩子當玩具,安撫情緒,不少3歲孩子已接觸手機,種下惡視力後果。專家也對父母拿3C產品當孩子的「另類保母」現象很憂心。

新竹教育大學特教中心主任孟瑛如說,孩子一旦網路成癮,不但傷視力,長期和3C互動,將失去和人相處的能力,她建議,父母應以身作則,別在孩子面前當低頭族,若讓孩子接觸3C產品,應規範使用時間。

教育部健康促進學校中央輔導委員、竹教大體育學系教授鄭麗媛說,「望遠凝視」很重要,建議下課時把教室電燈關掉,鼓勵孩子走出教室看綠色植物。

「四電少於二!」鄭麗媛提倡孩子們看電視、玩電動、打電腦、用電話每天少於二小時,多讓眼睛休息。

 
從小玩3C 學童「惡視力」蔓延
記者郭政芬、王慧瑛/新竹報導/聯合報
「天啊!孩子怎麼啦?」新竹市陽光國小老師蔡惠婷今年擔任一年級班導,逢新生視力檢查,全班24人,竟有10人視力不良,學童「惡視力」讓老師擔憂,且許多家長沒察覺孩子視力出狀況呢。

10人視力不良,2人遠視,8人近視。蔡惠婷詢問近視的學生,一半表示「在家愛看電視、玩3C」,也有學生說「很少看電視、不玩3C,喜歡看課外書」。

她憂心,孩童從小接觸3C產品,不僅賠上視力,習慣3C產品聲光刺激,影響課堂學習專注力,且手部小肌肉刺激不足,不利手部精細動作,提筆寫字歪斜等,都是「滑世代」後遺症。她在臉書發表沉重心情,提醒家長別用3C產品餵養孩子。

眼科醫師蔡馨儀指3C產品螢幕小、距離近、手晃、長時間等,加重眼睛負擔。她發現,4歲就出現近視的孩童日增,有人暑假後,原本好視力,變近視200度。兒童若用眼過度造成高度近視,未來出現白內障、視網膜病變、黃斑部病變及青光眼等風險增加。

「禁止孩子碰3C,為何孩子還是近視?」新竹8歲陳小弟最近看電視常眯著眼,檢查發現近視約300度,陳母驚訝,她不准孩子碰3C產品,沒想到還是近視。

仔細一問,才知陳小弟喜歡看課外書,下課時間也看書,在家不習慣在書桌看,而是趴地上或坐沙發上看。蔡馨儀認為,應是長期看書姿勢不良,加上用眼過度造成近視。

蔡馨儀指出,現代孩子比上一代提早近視,除接觸電視、3C產品是原因,也有因愛看課外書,每天埋首書堆,但光線不足、坐姿不正確、眼睛沒適時放鬆望遠、長期用眼不當,都會導致視力惡化。

她建議,父母要減少孩子長時間、近距離用眼活動,少碰有螢幕的產品,多走向戶外,看書保持35至45公分,用眼30分鐘休息10分鐘,且光線要充足,是基本護眼守則。

 
 
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