★黃斑部病變西醫怎麼說
黃斑部位於眼球正後方的視網膜中心，是視覺最敏銳的部位，主要掌管3功能：精確的視力、分辨色彩的能力以及光亮適應力。
黃斑部病變是指黃斑部的結構與功能發生改變，影響了中央視覺，造成視力缺損，眼睛所看到的影像變形、扭曲、變大或變小等。引發黃斑部病變的原因是老化。老化所引起的黃斑部病變又可分為乾式與濕式2種。
隨著年紀增長，黃斑部視網膜上會逐漸有不正常代謝沉積物，醫學上稱為「結節」。當結節數量變多、體積變大，中央視覺就會開始有些模糊的點，接著視網膜色素上皮細胞和感光細胞會遭到破壞， 這就是「乾式黃斑部病變」，一般進程較緩慢，程度較不嚴重。而黃斑部下方的脈絡膜長出新生血管，當脆弱的血管反覆出血及滲水，造成黃斑部出血或擋住黃斑部中心，稱為「濕式黃斑部病變」，一般進程較快速，程度較嚴重。
一旦發現黃斑部病變，最重要的就是定期檢查，以免進一步惡化。
★黃斑部病變中醫怎麼說
就中醫的角度來看，黃斑部病變類似於中醫「視瞻昏渺」或「視直如曲」的疾病。中醫認為，造成黃斑部病變多半是因為氣血失調，精氣不能送至眼睛，使得眼睛無法獲得足夠的養分，導致功能減退，視物模糊。
古代中醫典籍記載「目者，五臟六腑之精也」，意即眼睛的視覺功能，全仰賴五臟六腑、經絡輸送氣血精微，當眼睛出現病變，代表這過程中某個環節出狀況，追根究柢和臟腑功能不佳脫離不了關係。
傳統上中醫認為肝開竅於目，而肝腎又同源，眼疾多屬於肝腎不足、氣血虧虛。但若從眼底攝影來分析，血管新生、滲漏、代謝物堆積等現象多與「痰、瘀」有關，因此判定黃斑部病變的病灶多屬於濕痰瘀阻血絡。
想要改善黃斑部病變，中醫認為祛痰化瘀是解除病灶的首要之務，調理臟腑功能則能避免病況進一步惡化。至於痰濕是從何而來，就要透過醫師問診、辨證才能獲得明確答案。
★黃斑部病變西醫怎麼治？
根據臨床統計，老年性黃斑部病變的患者中，約莫有9成屬乾式黃斑部病變，1成則屬濕式黃斑部病變，兩者治療原則不同。
●乾式黃斑部病變須定期追蹤
乾式黃斑部病變目前並沒有最有效的治療方法，一旦發生，醫師能給予的最多就是抗氧化劑的使用。想要延緩乾式黃斑部病變惡化，要從患者本身做起，最積極的做法莫過於避免危險因子，如戴墨鏡預防紫外線對眼睛的傷害、減少抽菸、日常飲食攝取足夠的維生素A、C、E，鋅、葉黃素、玉米黃質等營養素。
另外，控制好血糖、血壓、體重，對病情也有幫助。最重要的一點是，要記得定期追蹤，建議50歲以上族群每半年或一年接受一次眼睛檢查，若工作所需經常用眼，則建議40歲以上每半年或一年定期追蹤，同時也可以利用前頁「阿姆斯勒」方格表自我檢測。
●濕式黃斑部病變治療法多樣
目前濕式黃斑部病變的治療有所突破，新療法的研發對患者來說是一大福音，只不過某些藥物沒有健保給付，相對昂貴，對部分患者而言，是經濟上的沉重負擔。
傳統上針對濕式黃斑部病變的治療方法，包括「氬氣雷射」，「光動力療法」（PDT），及「經瞳孔透熱療法」（TTT）等。
其中，氬氣雷射、經瞳孔透熱療法是利用雷射光燒灼某些部位的新生血管，使其萎縮，以達到防止病情惡化的目的。這些治療方法可能會傷害到周圍正常組織。而光動力療法則是會先將特殊光敏感的藥物注入血管內，待其到達新生血管病灶處，再利用特殊波長雷射照射，讓藥劑活化使血管栓塞並萎縮，可避免正常視網膜受損。上述各種方法大多只能減緩視力惡化，並無法讓視力再進步，且治療效果都不是永久的。
目前最新的治療方法是眼內注射抗血管內皮增生因子（VEGF）。此方法是將一種抑制血管新生的藥物，用極細針頭直接注射到眼球玻璃體內，治療效果顯著，9成視力可維持穩定，約近半數的患者視力還能獲得改善。
注射抗血管內皮增生因子的治療方法雖安全，但也不是完全沒有風險，眼內注射可能引起的併發症包括：千分之一機率的眼內炎（眼內細菌感染）及百分之一的視網膜剝離的可能性。
實際上，不同部位、程度的黃斑部病變，各有其合適的治療方式，若黃斑部病變程度已嚴重到需要雷射或注射治療，建議患者多和醫師溝通討論。
★黃斑部病變中醫怎麼治？
中醫治療黃斑部病變可採用內治（內服中藥）與外治（針灸）。
●中醫調理臟腑祛痰化瘀
中醫古代眼科專著《審視瑤函》記載：「目者心之使也，目者五臟六腑之精也，營衛魂魄之所常營也，神氣之所生也。五臟六腑之液，盡上升滲於目。」意思就是五臟六腑的精氣都上注於眼睛，它們與眼睛之間有著直接或間接的關係。
透過眼底攝影，中醫認為黃斑部病變與痰和瘀有關，而五臟六腑都可能因功能紊亂、減弱等因素產生痰濕，中醫則要透過辨證論治，找出真正失調臟腑，按不同體質對症下藥。
一般常見黃斑部病變證型有心營虧虛型、肝腎不足型、肝氣鬱結型、脾腎陽虛型。心營虧虛型者多有頭暈失眠的困擾，治療原則為養心補血、寧神開竅；肝腎不足者多耳鳴、腰膝痠軟，治療原則為補肝血腎氣；肝氣鬱結者多心情鬱悶，治療原則為疏肝理氣；脾腎陽虛者多軟便，治療原則為溫補脾腎。
●乾式黃斑部病變針灸有效
除了內服中藥調整體質、鞏固正氣之外，中醫也可以搭配針灸來治療。目的是促進眼睛的血液循環，減緩黃斑部的惡化。不過，臨床上乾式黃斑部病變用針灸治療的效過較好，濕式黃斑部病變治療效果較差。
●一招舒緩黃斑部病變→揉按四白穴
★黃斑部病變中西醫治療關鍵Q&A
●Q1：戒菸能延緩黃斑部病變嗎？
能。臨床上已證實：抽菸是黃斑部病變的高危險因子。
促使老年性黃斑部病變的因素眾多，包括年紀、遺傳、心血管疾病、飲食失衡、抽菸等，其中除了年齡增長與遺傳之外，其餘都是可避免的。其中，臨床已證實抽菸是高危險因子，研究發現，抽菸者罹患黃斑部病變的機率，是不抽菸者的2~5倍。想要預防老年性黃斑部病變，首先從戒菸開始。
●Q2：自我測試黃斑部病變時，要單眼測驗？
雙眼視力會互相幫忙，單眼測試才能發現問題。
平常利用「阿姆斯勒方格表」來檢查眼睛是否有黃斑部病變，是眼睛自我保健的好方法之一。但因為視力上，我們的雙眼會互相幫忙，所以自我測驗時一定要單眼檢測，這麼一來，症狀才會明顯。如果發現方格線條歪斜，代表黃斑部感光細胞已經不平整，最好前往醫院檢查是否有黃斑部病變的問題。
●Q3：多吃葉黃素可預防黃斑部病變？
補充葉黃素，對中等度的黃斑部病變患者，有延緩病情之效。
根據研究顯示，針對所有黃斑部病變患者，適量補充抗氧化劑、衛生素C、E、胡蘿蔔素及礦物質鋅，可以預防病情惡化。但葉黃素對中等程度黃斑部病變的患者較有效，一般民眾或輕度患者的預防效果，仍在實驗研究中，尚未有明確結果。平日多攝取深色蔬菜、堅果等，對眼睛健康本來就有益處，建議大家足量攝取。
~以上資料摘自《生病看中醫好，還是西醫好？》黃宗瀚、索承美◎著
人類智庫【康鑑文化】出版
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