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孕期護牙大作戰！
嬰兒與母親 1月號 NO.471
採訪撰文／戴筠
諮詢／高雄馨蕙馨醫院婦產科主治醫師 曾翌捷、台南奇美醫院醫學中心?復牙科主治醫師 葉松穎
孕期護牙•疾病&治療
＊孕期常見牙齒疾病
1.妊娠牙齦炎
孕期荷爾蒙變化會改變口腔內菌種型態，此時牙齦對牙菌斑會比較敏感，滲出液也會增加，如果沒有做好口腔保健，就可能引發妊娠牙齦炎。臨床上，孕媽咪罹患妊娠牙齦炎的機率超過30%。一旦出現牙齦紅腫、流血、牙齒些微搖動、牙周囊袋變深，甚至牙齦邊緣潰瘍，就有可能是妊娠牙齦炎的徵兆。台南奇美醫院醫學中心?復牙科主治醫師葉松穎表示，妊娠牙齦炎首重清潔，一般會先做洗牙護理以做好口腔衛生，再視發炎嚴重程度治療。
2.妊娠牙齦瘤
孕期由於體內荷爾蒙改變，牙齒一旦產生局部刺激，譬如牙菌斑堆積或假牙不合，就有可能出現妊娠牙齦瘤的現象。妊娠牙齦瘤是一種過度增生的牙肉組織，好發在上顎前牙的唇側面，齒間露出的牙齦部位會異常腫大甚至潰瘍造成出血。有些孕媽咪誤以為增生的牙肉是腫瘤，其實牙齦瘤並不是癌化組織，一般情況下不須特別切除，只要改善口腔衛生，產後自然會改善。葉松穎醫師提醒，牙齒若累積過多牙菌斑即會導致牙齦瘤惡化，有?娠牙齦瘤症狀的孕媽咪要特別注意牙齒清潔。
3.妊娠牙周病
妊娠牙周病的症狀類似一般的牙周病，差別只是在懷孕期間發生。發炎的牙齦在被破壞後形成藏汙納垢的牙周囊袋，進而破壞周邊的齒槽骨，一旦牙齒的地基受影響到一定程度，牙齒就會開始動搖，更嚴重甚至會脫落。治療主要以局部洗牙、刮除牙根表面結石為主。值得注意的是，罹患妊娠牙周病的孕媽咪，早產或生出低體重寶寶的機率會大幅提升。
4.牙齒敏感、脫鈣
孕吐頻繁的孕媽咪，牙齒琺瑯質會被胃酸侵蝕而讓鈣質流失，牙本質暴露後，就容易對冰冷、酸性物質產生敏感反應。葉松穎醫師表示，敏感脫鈣的牙齒在清潔上要特別小心。一般牙齒衛教會建議飯後立刻刷牙，但孕吐後，孕媽咪應先用清水漱口，將口腔內的酸性物質稀釋後再刷牙會比較好。牙齒敏感的孕媽咪，可諮詢牙醫師確認牙齒敏感的原因再行處理。同時須落實正確潔牙，選擇軟毛牙刷，並儘量避免攝取酸性食物及喝碳酸飲料。
孕期飲食首重營養均衡。可攝取黑芝麻、豆漿、豆腐、小魚乾等富含鈣質的食物，同時補充雞肉、蛋、牛奶等蛋白質。為了避免吃進去的分量與身體實際吸收的鈣質落差太大，平日應多曬太陽（吸收維生素D）以提升鈣質吸收率。有鑑於國人女性普遍有缺鈣的困擾，馨蕙馨醫院婦產科醫師曾翌捷提醒孕媽咪，在補鈣的同時要留意兩類會影響鈣質吸收的物質；其一是鐵質，因為鐵質也會導致便秘，建議習慣服用高劑量鐵劑的孕媽咪，可從食物中的紅肉、內臟、葡萄、櫻桃、綠色蔬菜攝取，較不易超量。其二是油膩的食物，由於食用過多油脂會讓身體吸收蛋白質的效率降低，間接影響攝取鈣質的能力，五花肉、炸雞、熱炒等油滋滋的食物還是少碰為妙。
孕期護牙•檢查&護理
牙齒手術第二孕期施行最安全
如果是計劃懷孕的媽咪，在孕前就要做詳細的口腔檢查，盡快治療蛀牙、牙周病或鬆動假牙等牙齒問題，降低孕期牙齒不適的機率。「完整口腔檢查項目」包括檢查有無蛀牙、確定假牙穩固、檢查有無阻生的智齒、牙齦檢查、肌肉軟組織及骨骼檢查、清除牙結石（以下簡稱洗牙）、Ｘ光照相檢查等，孕媽咪應善加利用。而進入懷孕中期後，則可以透過洗牙保健牙齒。許多孕媽咪可能不知道，健保局從去（2015）年開始新增「懷孕婦女牙結石清除」項目，懷孕期間除了有每半年健保給付一次的洗牙服務，還可以有多一次清除牙結石的服務（需離一般洗牙3個月以上）。懷孕初期的孕媽咪可以在就診時告知醫師懷孕的資訊，即可約定下一次洗牙時間。
進入孕期後，因為第一孕期是胚胎發育的關鍵期，寶寶的身體系統開始長成，四肢五官也開始成形，此時寶寶尚未穩定，孕媽咪也可能因為孕吐而妨礙醫師治療，因此這個階段如非緊急狀況不建議做牙齒治療（但仍可做洗牙清潔）。進入第二孕期後，寶寶狀況相對比較穩定，有需求的孕媽咪可在此時進行補牙、齲齒、根管等治療。許多孕媽咪對孕期牙齒手術懷有疑慮。葉松穎醫師說，牙周翻瓣、牙齒切半術、牙根穿孔修補術等較大的手術因為治療時間長，會對孕媽咪產生較大壓力，的確不適合在孕期進行。但拔牙等簡單的小手術其實不會有太大的風險，可以在醫師建議下於孕期第4個月∼第6個月進行。到了第三孕期，孕媽咪的子宮擴大壓迫下腔靜脈，回流心臟的血流量減少，平時容易喘，此時更不適合做長時間的牙科治療，以免出現頭暈、心跳加速甚至昏厥等低血壓現象。
主動告知懷孕避免醫師誤開抗生素
口腔中的細菌數量驚人，牙科使用抗生素以盤尼西林類等B級藥品為首選，若使用其他藥物，會會診婦產科醫師做進一步的藥品討論。曾翌捷醫師指出，四環黴素已被証實會讓胎兒的牙齒及骨頭染色，懷孕初期的媽咪就診時應主動告知懷孕，才不會讓醫師誤開此類抗生素的藥方。而在牙科被廣泛使用的非類固醇抗發炎藥物「NSAIDs」（nonsteroidalantiinflammatorydrugs,NSAIDs），如果長期使用，在第一孕期可能會增加流產的風險；第三孕期則可能會使寶寶心臟的動脈導管提早關閉，孕媽咪在拿藥時須多加留意。
孕期用藥以A、B等級為主
牙科醫師在為孕媽咪開立局部麻醉藥、抗生素、鎮靜劑或止痛藥時，皆會根據FDA（FoodandDrugAdministration,美國食品藥物管理局）規定給予適合孕期服用的藥方。FDA將懷孕用藥分為A、B、C、D、X五種等級，醫師一般會給予孕媽咪A或B等級的藥物，C等級藥物則用在治療好處大於壞處時。
小刷頭牙刷刺激性小、清潔效果佳
為緩解孕吐的不適感，葉松穎醫師建議孕媽咪改用刷頭較小的兒童牙刷。小刷頭的牙刷在口腔內便於旋轉、可以深入後方清潔牙齒，且較不容易刺激舌根。另外最好選擇軟毛牙刷以降低對牙齦的刺激性，可以在選購時將刷毛在皮膚上按壓測試。至於牙膏，他表示，其實牙膏的作用是提升人們對刷牙的興趣，使用牙膏與否對於牙齒的清潔度沒有太大差別，重點在刷牙的正確性。一般建議使用含氟牙膏，另外個人可依自己需求選擇不同類型牙膏，如去敏感牙膏或護齦配方的牙膏。
除了選擇適合的牙刷牙膏，葉松穎醫師強調，保健牙齒的關鍵還是在刷牙方式是否正確。他建議孕媽咪採取「貝氏刷牙法」，用比「讚」的手勢握住牙刷的正面或背面，刷毛與牙齒面呈45∼60度角，涵蓋一點點牙齦，一次以兩顆牙齒的範圍來回刷10次；左右手交互使用，頰側牙面和咬合面用同側手，舌側面用對側手，刷牙順序從齒列的右邊開始、右邊結束，先刷上牙再刷下牙。一天刷牙的頻率最好遵守333的黃金法則，即三餐飯後刷牙、用餐後3分鐘內刷牙、每次刷牙時間至少3分鐘。不過，因為孕媽咪普遍少量多餐，除了三餐，提醒孕媽咪，只要吃完食物就要清除口腔內的食物殘渣，以免積存太多形成牙齒疾病。至於孕吐頻繁的孕媽咪，因為刷牙容易刺激喉頭使孕吐更嚴重，可改為早晚各刷牙一次，餐間以漱口代替刷牙。
使用牙線一個齒縫用一段線
由於牙刷無法清潔牙齒的鄰接面，孕媽咪應搭配牙線清潔。使用牙線時，先將牙線拉至一個手臂長的距離，再將其纏繞在左右手中指第二個指節，兩指間牙線距離約1公分寬。孕媽咪可用拇指及食指操縱牙線，一個鄰接面用一段線。有些人用牙線或牙線棒時習慣「一線到底」，即用同一條線從頭清到尾，但這樣只會讓殘餘物被帶到牙齒的不同部位，無法落實清潔。
漱口水和清潔牙齒必備的牙刷牙線不同，一般只在急性牙齦發炎期或醫師建議下使用。葉松穎醫師說「漱口水雖然可以減少細菌的數量，卻無法完全去除牙菌斑。」去除牙菌斑的主力工具還是牙刷與牙線。罹患牙齦炎的孕媽咪可以選擇不含酒精的漱口水，每次使用以一個瓶蓋為單位，約漱30秒至1分鐘再吐掉。
嚼口香糖潔牙無糖最佳
口香糖可以促進唾液分泌，進而降低口腔中的酸性物質、減少蛀牙機率，但挑選時須選擇無糖口香糖，才不會讓細菌利用糖分增生。
孕期護牙•疑惑&迷思
Q：懷孕前需要拔智齒嗎？
A：一般來說，智齒拔除與否須讓牙醫師評估。葉松穎醫師指出，倘若智齒部分露出且有蛀牙跡象，懷孕前即須拔除；但如果智齒沒有露出（即埋伏齒）且媽咪沒有任何不適，則不需要拔掉。有鑑於孕期無法接受長時間的治療，拔智齒會讓黏膜充血、大量出血，對母嬰有一定程度的風險，通常會先以症狀治療，再於產後做完整的處理。
Q：懷孕後牙齒會變差？
A：懷孕時期由於荷爾蒙變化，孕媽咪口中分泌的唾液減少，常容易口乾舌燥，此時嘴巴的酸鹼值變高便容易滋生細菌。一旦沒做好口腔清潔，牙齦易出血腫脹，使牙周病或蛀牙症狀更加惡化，因而形成坊間流傳的「生一個孩子、壞一顆牙」的說法。許多民眾誤以為懷孕時「壞牙」是因為鈣質攝取不足，其實孕期牙齒狀態本來就不佳，關鍵是做好日常保健，才不會讓牙齒問題惡化。
Q：孕期可以補牙、拔牙、麻醉嗎？
A：補牙對孕媽咪的影響，主要關鍵在「時間」。由於久躺會壓迫下腔靜脈，曾有流產病史或容易緊張的孕媽咪，就不適合進行需時較長的補牙治療。葉松穎醫師建議，孕媽咪在診療椅上躺臥時，最好以些微左側臥的姿勢為主，並在右臀下方墊一個墊子，以緩解下腔靜脈的壓迫感。曾翌捷醫師補充，有些媽咪會擔心補牙的銀粉、填充物中的重金屬會影響寶寶，但根據衛生福利部食品藥物管理署的資訊，其實補牙材料對胎兒並無危險。而牙齒如果惡化到需要拔除，表示症狀已相當嚴重，需要立即動手術。孕媽咪所進行的拔牙手術若費時不長，不用太擔心，只要確實做好術後止血、傷口照護，再配合漱口、清潔，即可快速恢復。至於麻醉，由於牙科局部麻醉常用lidocaine屬於安全指數較高的B級藥物，對母嬰而言相對安全。
Q：孕期可以矯正牙齒嗎？
A：如果懷孕後才開始做牙齒矯正，初期為了調整矯正器須頻繁就診，孕媽咪無法妥善休息，且會有強烈的不適感。而診所人潮聚集又是密閉空間，恐提升細菌感染的風險，最好避免孕後才做牙齒矯正。反之，如果是孕前就做牙齒矯正，孕期仍可以持續回診、追蹤，對孕媽咪影響不大。不過孕期牙齦容易出血，要提醒醫師動作放緩，以免刺激牙齦。
Q：孕吐後須馬上刷牙？
A：曾翌捷醫師表示，孕媽咪在反胃的情況下，刷牙只會更刺激嘔吐反射，因此不建議孕吐完刷牙，用清水漱口即可。不過頻繁嘔吐會讓胃酸腐蝕牙齒，孕媽咪應在飯後刷牙清除附著於牙齒上的酸性物質。若上班場所不便刷牙，可改以漱口水、嚼口香糖增加唾液分泌代替清潔。另外他提醒，市面上的漱口水為製造清新感多含微量酒精成分，雖然消毒效果提升，卻會刺激黏膜、影響胎兒，有需求的孕媽咪可改用牙科醫師開立的藥用型漱口水。
Q：孕期照X光會導致寶寶畸形？
A：根據國際放射防護委員會（InternationalcommissiononRadiologicalProtection）資料，一旦確定懷孕，胎兒每月曝露輻射劑量應小於0.5毫西弗，而在懷孕過程中，孕媽咪腹部表皮的輻射劑量不可超過2毫西弗。由於照一張胸部Ｘ光片的輻射劑量僅約0.02毫西弗，牙科單齒X光片劑量為0.005毫西弗，環口Ｘ光片的劑量也只有0.01∼0.025毫西弗，且牙齒X光片照射範圍侷限在頭部、頸部，腹部也會覆蓋防護鉛衣隔離，因此在孕期照射牙齒X光片對孕媽咪及胎兒沒有太大影響。
Q：罹患牙周病容易讓胎兒早產？
A：葉松穎醫師表示，依據目前的推論，孕期由於荷爾蒙變化加上飲食習慣改變，假使沒有妥善護理牙齒，牙周病細菌便可能經由血液循環進入胎盤及臍帶，其產生的毒素會誘發早產反應，孕媽咪可能會早產或生出低體重寶寶。無論在孕前或孕期，一旦發現牙周病的症狀應儘速治療，將相關風險降至最低。
Q：寶寶會吸收媽咪牙齒鈣質嗎？
A：鈣在牙齒中是以結晶的狀態存在，媽咪發育完成的牙齒不會參與體內鈣質代謝循環，胎兒的鈣質來源是孕媽咪所攝取的營養，與牙齒無關。孕媽咪在孕期補鈣主要目的是緩解抽筋及下肢無力、膝蓋痠軟的症狀，而非為牙齒補充鈣質。
＊醫師小叮嚀
曾翌捷醫師表示，雖然婦產科醫師可以在孕媽咪牙齒出現問題時提供用藥諮詢，但當病症無法透過口服藥物獲得改善時，孕媽咪仍須回到牙科做局部治療，如此才能獲得最完善的幫助。孕期不便處理的牙齒疾病，則可以在坐完月子後的空檔處理。他強調「永遠都要為下一胎做準備」，無論是孕前、孕中或孕後，都應做好牙齒護理，才能讓身體保持在最佳狀態。
曾翌捷
學歷：國立陽明大學醫學系學士
經歷：高雄長庚醫院婦產科總醫師、衛生福利部旗山醫院婦產部主治醫師
現任：高雄馨蕙馨醫院婦產科主治醫師、中華民國醫用超音波學會會員、台灣母胎醫學會會員
葉松穎
學歷：台北醫學大學牙醫學系學士
經歷：台南奇美醫院醫學中心牙醫部住院醫師、台南奇美醫院醫學中心牙醫部總醫師
現任：台南奇美醫院醫學中心?復牙科主治醫師、中華民國?復學會專科醫師、中華民國口腔植體學會研究員、中華民國家庭牙醫學會會員
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