春光明媚的3月天，氣候暖和又不熱，最適合外出郊遊、野餐。不過春季也是流行性感冒、哮吼、急性支氣管炎和腸胃炎的高峰期，此時帶孩子到戶外遊玩很可能將病毒也一併帶回家。媽咪出遊前最好備妥口罩、乾洗手、洗手乳、面紙、保溫瓶，讓孩子可以快快樂樂出門、健健康康回家。

本季流行小兒疾病全攻略，搞懂「春季病」 春遊超Happy！

嬰兒與母親 3月號 NO.485

採訪撰文／戴筠

諮詢／大里仁愛醫院小兒科主任劉芳青

春季病No.1→流行性感冒
＊成因／感染途徑
流行性感冒可以說是最常見的疾病之一，它的高峰期一般落在12月∼3月，傳播途徑以咳嗽、打噴嚏等飛沫傳染為主。2歲以下孩子的感染源通常是父母或同住的家人，只要家中有人罹患流感，孩子往往也會中鏢，沒有施打疫苗的寶寶中鏢機率又更高。
＊症狀
流感和一般感冒最大的區別在於流感的發燒、頭痛、喉嚨痛、肌肉痠痛等症狀會特別嚴重，罹患流感的寶寶除了會斷斷續續的咳嗽、流鼻涕，也會合併嘔吐、拉肚子。大里仁愛醫院小兒科主任劉芳青表示，流感最典型的症狀就是發高燒（39度以上），初期通常會打寒顫、嘴唇發紫，第2天才會開始咳嗽、流鼻涕。所以當孩子發燒超過39度，吃完退燒藥後體溫不降反升，即便還沒有出現其他感冒症狀，也有極大可能是流感。由於流感在前2、3天症狀最嚴重，孩子通常會四肢無力、全身痠痛，有些人甚至會痛到無法走路。因此若孩子外出返家後出現精神不佳、喉嚨發紅、發高燒等症狀，就要警覺可能是流感。
＊治療方式
醫師一般會依症狀治療給予退燒藥等感冒藥，嚴重時會搭配抗病毒藥物（克流感或瑞樂沙），孩子在服藥後通常會在2到3天內慢慢退燒。
＊護理原則             
當孩子開始發燒到39度左右，先給予退燒藥，半小時後觀察溫度變化，待溫度降至38度以下就可以讓孩子泡溫水澡幫助發汗，這樣他會比較舒服。若孩子在一開始出現發抖、手腳冰冷的症狀，應適時為他添加衣物或包裹棉被以確保身體溫暖，等孩子服完退燒藥開始出汗，再逐次脫下覆蓋的衣物。由於罹患流感大多會食不下嚥甚至會拉肚子，飲食最好以清淡為主，同時須讓孩子攝取充足的水份，電解水、運動飲料或果汁都是不錯的來源。而為了避免孩子二度感染，家長或主要照顧者清理完寶寶的口鼻分泌物後須徹底洗手，外出也一定要戴口罩，並在離開公共場所前將手洗乾淨。
有鑑於少數流感患者會併發腦炎、肺炎或心肌炎，媽咪須特別留意寶寶燒退後的表現。一般來說退燒後第3天就會恢復精神，咳嗽有痰但不會喘。如果寶寶在服用抗病毒藥以後仍持續發燒達3天以上，並出現活動力不佳、呼吸急促、咳嗽愈來愈嚴重的症狀，最好立即就醫檢查。

＊小叮嚀
劉芳青主任表示，許多家長都會擔心孩子打流感疫苗會產生副作用，但根據統計，大概只有幾百萬分之一的孩子打完疫苗後會出現嚴重過敏，極少數會有
感冒症狀，爸媽實在不用過度擔心。此外，有不少家長怕疫苗會誘發過敏反應，
劉芳青主任說，假使孩子的年齡在1歲以下或平常較少接觸雞蛋料理，打完疫苗後可以留在原地觀察半小時，等確定沒有出現過敏症狀再離開醫院。她強調，流感因為是病毒感染，最好的預防之道就是勤洗手、戴口罩並搭配疫苗。如果不想讓孩子施打疫苗，主要照顧者和其他同住的家人就必須自行接種疫苗，以免間接傳染感冒病毒給寶寶。

Ask：如何分辨寶寶是過敏還是感冒？
過敏體質的孩子以鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、喉嚨不舒服等局部症狀為主，罹患流感的孩子則會出現頭痛、高燒和肌肉痠痛等全身性症狀。

春季病No.2→哮吼
＊成因／感染途徑
哮吼也是春季好發的疾病之一，主要藉由飛沫傳染，由於這種副流感病毒會讓上呼吸道會厭軟骨腫脹發炎，最嚴重有可能堵塞氣管以致缺氧窒息，特別是6個月∼2歲的孩子因為支氣管尚未發育成熟，一旦感染便會嚴重發炎、腫脹，家長最好多加留意。
＊症狀
哮吼發病時間大多出現在半夜，常會伴隨發燒，孩子通常會突然燒到39∼40度左右並開始發出類似狗吠、急促的呼吸聲，還會一直大哭和咳嗽，哭聲往往很沙啞甚至沒有聲音，此時觀察脖子下方可以發現軟骨凹陷並出現明顯起伏。劉芳青主任提醒，由於哮吼有可能導致呼吸窘迫、痙攣，一旦孩子呼吸頻率升高到1分鐘5、60下（正常呼吸頻率為1分鐘30下），且呼吸時胸口凹陷、邊哭邊喘，並出現嘴唇發紫、吞嚥困難、一直流口水的現象，最好馬上送急診。
＊治療方式
這種急性症狀若不在第一時間就醫治療，不僅會缺氧，甚至可能會出現嚴重的呼吸道痙攣，因此當孩子出現類似症狀，一定要立即就醫治療。醫師一般會給
予吸入式的支氣管消腫藥物，並視情況使用類固醇，同時搭配蒸氣減輕呼吸道腫脹程度。劉芳青主任說，由於孩子在就診時常會因為不舒服而大哭大叫，但愈哭呼吸道會愈腫，家長必須做好安撫孩子的心理準備，以防症狀惡化。
＊護理原則
除了讓孩子按時服用止咳化痰的藥物，此時也可以利用水蒸氣減少呼吸道黏稠度。家長不妨帶寶寶到浴室呼吸熱水蒸氣，家中有蒸氣機的人則可用藥物搭配噴霧治療，如此有助寶寶更快復原。飲食方面則要遵守少量多餐的原則，以蒸蛋、豆花、布丁等半流質食物為主，避免太熱、太硬、太辣的食物，讓孩子多補充水份。除此之外，為了避免孩子躁動不安讓症狀惡化，家中須保持安靜。
＊小叮嚀
由於2歲以下的孩子常喜歡把花生、瓜子等小零嘴或小玩具放入口中，因此當孩子呼吸急促、發出粗重的喘息聲，也有可能是異物梗塞所致。有鑑於異物吸入即便施打消腫藥物仍然會喘個不停，為了避免延誤治療，當寶寶出現呼吸症狀時，最好完整記錄當下情境並在就醫時主動告知醫師，以利鑑別診斷。

Ask：如何分辨寶寶是哮吼還是氣喘？
哮吼的發炎部位是會厭軟骨下方的大支氣管，因此會發出比較粗、類似狗吠的呼吸聲，氣喘的發炎部位則是接近肺的小支氣管，呼吸時的聲音會比較細，通常是「咻咻」的聲音。

春季病No.3→急性支氣管炎
＊成因／感染途徑
急性支氣管炎好發於春冬兩季，以呼吸道融合病毒最常見，主要經由飛沫傳染，3個月∼2歲的寶寶是高危險群。有別於哮喘是上呼吸道發炎，急性支氣管炎是下呼吸道發炎，但同樣會造成支氣管腫脹、發出咳嗽及喘鳴聲。劉芳青主任表示，由於3歲以上才能做氣喘鑑別，如果寶寶發出喘鳴聲但未滿3歲，除非一年內反覆發作超過3次，否則通常會歸類為急性支氣管炎。她解釋，3歲以下的寶寶若反覆出現喘鳴聲，有可能是「嬰兒型氣喘」，這種類型的氣喘多半出現在早產兒或罹患慢性肺部疾病的寶寶身上，成因多是氣管尚未成熟或有先天性問題。
＊症狀
急性支氣管發炎的孩子不一定會發燒，但會在短時間內分泌很多痰。此時孩子會呼吸急促、反覆咳嗽、吐出許多白白黏黏的痰液，特別是半夜會咳得特別嚴重，還會出現類似氣喘、咻咻細細的喘鳴聲，且會食慾不振，有可能在喝奶過程中咳到嘔吐。提醒媽咪，若孩子頻頻咳痰，且呼吸急促、肋骨下緣凹陷，就可能是急性支氣管發炎，最好馬上就醫治療。
＊治療方式
由於嬰幼兒無法有足夠的力氣將痰液咳出，在沒有合併發燒或細菌感染（痰液為黃色）的情況下，醫師一般會使用化痰藥，並給予幫助催痰的藥物（用於蒸氣機）讓寶寶的支氣管得以擴張排出痰液；此時也可以帶孩子到浴室呼吸熱水蒸
氣。只要定時服藥、拍痰並輔以蒸氣治療，一般來說3∼5天症狀就會逐漸好轉。
＊護理原則
由於支氣管炎不一定會發燒，大部份孩子還是可以活力十足地到處跑跳，但因為過度活動會加重「喘」的症狀，最好還是讓孩子以靜態活動為主。此外，在孩子大量分泌痰液的情況下，飲食須少量多餐，並以咳嗽噴霧輔佐拍痰，拍痰時最好將寶寶以頭低腳高的姿勢放在大腿上，手掌扣成「杯狀」拍打，儘量避開脊椎，瞄準兩側肩胛骨的位置。
＊小叮嚀
雖說急性支氣管炎的主要傳染源是病毒，但其實嬰幼兒的支氣管在尚未發育成熟前也容易受到灰塵、塵?、花粉等過敏源刺激而出現急性發炎的症狀。居家環境最好撤除地毯、厚窗帘、絨毛玩具等可能的過敏源，並使用防?的抗菌洗衣精，室內溼度應控制在50%∼70%，梅雨季須善用除濕機和空氣清淨機；若空氣中的懸浮微粒過高，出門須為寶寶戴上口罩。另一方面，劉芳青主任表示，許多家長都以為支氣管炎會演變成氣喘，但這種偶發的病毒感染其實並不會造成氣喘。只要平時做好環境控制、杜絕過敏源孳生，就不用擔心寶寶會罹患氣喘。

春季病No.4→流行性腸胃炎
＊成因／感染途徑
春季的流行性腸胃炎以諾羅病毒和輪狀病毒為大宗。以諾羅病毒來說，流行期一般落在每年的11月到隔年3、4月，感染族群不分年齡層，主要傳染媒介是口沫分泌物、嘔吐物，一旦接觸患者呼吸道的分泌物、吃進被病毒汙染的食物或接觸被病毒汙染的器具就會罹病。輪狀病毒則幾乎全年都是流行期，感染族群以5歲以下的幼兒為主，3個月∼2歲寶寶為高危險群。除了經由口沫、分泌物和嘔吐物傳染，體液也是傳染的媒介之一。
＊症狀
諾羅病毒最明顯的症狀就是嘔吐及輕微發燒，孩子可能一個早上就會吐3∼5次，體溫升到38度左右，一半左右的人還會拉肚子，通常年紀愈小的孩子愈容易在嘔吐後拉肚子。這些症狀一般會持續2∼3天，第3天以後就會好轉。輪狀病毒則比諾羅病毒嚴重許多，孩子普遍會發高燒、嘔吐、拉肚子。由於一天拉肚子的次數有可能達5∼10次以上，很容易脫水、電解質不平衡，特別是發燒孩子的脫水症狀會更明顯，少數人還可能會抽筋。劉芳青主任表示，輪狀病毒拉肚子的症狀會比嘔吐嚴重，寶寶有可能拉到屁股發紅、發腫，初期排出的糞便類似米湯、蛋花湯，酸臭味極重，2、3天後病毒量減少，糞便會轉為黏稠狀，排便次數也會明顯減少。
＊治療方式
諾羅病毒沒有藥物可供治療，主要以補充水份及電解質為主，媽咪只要幫寶寶補充足夠的水份和電解質，大多不會有太大問題。輪狀病毒則在補充水份和電解質之外尚須搭配腸胃藥治療，一天拉肚子超過5次的孩子須使用緩瀉劑以減輕症狀。
＊護理原則
諾羅病毒的護理以補充水份和電解質為主，如果寶寶嚴重到連喝水都會吐，就要到醫院使用點滴補充水份。飲食的部份，由於孩子此時會反覆嘔吐、水瀉，最好暫時先不要進食，等症狀緩和再漸進恢復飲食。而為了避免孩子快好了又重複感染，照顧者本身也要做好預防措施以免感染病毒，只要是孩子接觸過的東西都最好用肥皂或漂白水清潔（酒精消毒無效），護理完孩子也一定要洗手；若不幸感染病毒，最好將照顧寶寶的工作交由他人接手。至於輪狀病毒，除了水分補充，還要觀察孩子是否排出帶血的黏液便，若糞便帶血並持續發燒，有可能是腸黏膜受傷感染其他病菌或產生併發症，最好就醫檢查。飲食部份，待症狀逐漸緩和，可以讓孩子階段性恢復飲食，一開始先給予米湯，再到稀飯，最後才是吐司或饅頭。尚未接觸副食品的寶寶則可以給予無乳糖的配方奶（止瀉奶粉）。
＊小叮嚀
在預防方面，諾羅病毒因為沒有疫苗，只能靠勤洗手避免感染，媽咪在飯前一定要幫孩子洗手。輪狀病毒則有自費口服疫苗，保護率約在8成5∼9成以上，寶寶毋須挨針即可有效達到預防效果。目前市面上輪狀疫苗分為「2劑」和「3劑」兩種，2劑型須在寶寶6個月前服用，2個月及4個月各吃一次；3劑型則須在寶寶8個月前服用，2個月、4個月及6個月各吃一次。劉芳青主任提醒，由於2歲以下的寶寶常喜歡吸吮手指或撿地上的東西吃，無論是諾羅或輪狀病毒皆有相當高的比率是透過寶寶的手指傳染，春季出遊最好隨身攜帶乾洗手或可攜式肥皂、洗手乳，隨時為寶寶清潔小手，才能避免病從口入。

★高燒風險大不可不防☆
上述4種病毒性的呼吸道及腸胃疾病都有高燒的風險，而高燒容易引發抽筋、痙攣，風險不可謂不大，家長在寶寶發燒期間應妥善控制寶寶的體溫。劉芳青主任說，有民眾認為發燒根本不用治療，只要適時幫孩子補充水份，體溫自然會下降。但她強調，這種治療方式僅限於輕微發燒，有熱痙攣體質的孩子若突然發高燒，最好還是使用退燒藥或退燒塞劑以降低抽筋的風險。

劉芳青
學歷：臺北醫學大學醫學系醫學士
經歷：台北馬偕醫院兒童醫學部住院醫師、台中榮民總醫院兒童醫學部感染科臨床研究醫師
現任：大里仁愛醫院小兒科主任

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