【世界在我腳下】鄭學謙／在甘比亞河畔種下理解

文／鄭學謙／聯合報

在甘比亞河畔種下理解。圖／蕭伊珊 整段行程顛顛簸簸的，小巴卯足了全力在黃澄澄的路上前行，窗外風景如同撕裂的畫布，左側的大樓閃爍著玻璃帷幕，右側則是一排簡單搭建起來的小屋，人們拉著小板凳，或坐或站，神情狐疑地望向我們這群異地來客的小巴。 出發前的心情是緊張的 這次是幫忙在甘比亞辦一場傳染病分析工作坊，教導參與者運用傳染病菌基因體資料來做公共衛生的監控。目前，非洲國家的傳染病監控多是將檢體寄送到歐美國家進行分析，很沒有效率且分析人員並不能真正了解第一線臨床面臨的問題。我服務的英國研究機構近幾年積極地推動降低分析資料的技術門檻，讓每個公共衛生工作者能掌握自己的數據、解讀自己的現場。 出發前我的心情是緊張的，緊張來自我對於這塊土地的無知，以及我對於自己身分的不自信。前者我想主要來自在台灣成長，非洲大陸實在太遙遠。後者則是參與者多半是從事臨床多年的醫療人員或研究計畫執行者，而我的工作是要教參與者分析基因體資料。在此之前，我甚至沒有教導大學生的經驗，更別說面對資深前輩。 從英國到甘比亞的路程已是幾番折騰，到甘比亞的班機非常稀少，轉機時間長達九個小時，而當飛機即將降落時，卻聽到機長廣播機場暫時停電，我們只得在空中盤旋。飛機終於落地的一剎那，機艙內爆發如雷的掌聲，好似在慶祝這場安全落地。 我們剛抵達的夜晚，幸運地遇上了開齋節，大夥兒開心地在街上狂歡，熱鬧的音樂讓每個人每個細胞都舞動了起來。苦惱的是載我們的司機，辛苦地在人群中開道，我想他的心早就在街上舞蹈了。我們一路行經的地方，生活條件確實仍然困頓，司機偶爾也拿現況開玩笑，那自嘲的語氣聽起來讓人既驚訝又心酸。但似乎也呼應那恆常的定律：資源愈是匱乏，人就愈樂天而自然，互動也愈真誠。 來自十八個非洲國家的參與者，每個人都背負著他們國家公共衛生的使命，我在教學上能深刻感受到濃烈的熱忱。我尤其敬佩的是他們強大的心態，儘管手上擁有的多是前幾代的筆電，對程式語言及分析軟體也不太熟悉，第一天就充滿著挫折，可多數人並沒有被這些障礙擊倒，睡一覺起來，還是閃亮著熱切的眼神。 如何讓分析流程民主化 在這一來一往中，我理解到教學者的責任不只是聞道授業解惑，還要能引導反思和更多同理，讓學員能夠實際運用在他們的處境中。平常如空氣般存在的無線網路，在硬體設施缺乏的社會是個奢求，當下載資料都成問題時，就遑論我們要用什麼方法分析資料了。在工作坊前，我們大多是以線上的方式和合作對象交流，然而螢幕簡化了太多的人類互動，表情也常常定格在一瞬間，一句話的表達要透過多次的複述完成，彼此的情感在其中慢慢消磨。在遠距的時代，信任的建立可能還需要透過實體見面來完成。 分析流程民主化（Democratising method），是我們近幾年努力的目標。許多公共衛生研究的技術門檻過高，使得真正的使用者無從應用。這個目標包括降低硬體需求，包裹複雜的概念成臨床有意義的資訊，以及設計人性化的介面。然而，在追求創新的象牙塔裡，研究者們懂得這些道理，卻有些身不由己──這往往涉及更廣大研究經費等結構性問題。不過，讓我們回到工作坊的現場，當看到經歷數年開發的方法，濃縮在短短的幾天內讓學員們應用，參與者興高采烈地分享，他們將如何把這些方法帶回他們國家，解決當前面臨的衛生問題，我也會想著，或許將有數個靈魂，在這過程中獲得解救。 活動的最後一個傍晚，我們乘著船在悠長的甘比亞河閒聊，也才發現非洲內陸平時沒有太多的航班需求，加上有些國家政局不穩定，即使參與地在甘比亞，這些來自非洲不同國家的學者，都要幾經轉機才能到達。最誇張的，轉機多達五次，橫跨了亞洲及歐洲才再次抵達非洲。看來我的飛行體驗在他們眼裡只是大驚小怪罷了。此外，我們也談及過去的歷史，令我感到難過的是，即便非洲是目前認為的人類起源地，多數國家的歷史往往是從殖民時代開始記載，追求身分認同的路程仍非常遙遠。也許我們很難再去追尋過去，但我們要時刻提醒，不能再運用科技成為另一波殖民的工具。 回程路上，行經了過去的中華民國駐甘比亞大使館，想起多年前面臨兵役時，很想加入外交替代役到南美或非洲開開眼界。沒想到，遺憾埋著埋著，仍有機會成真。想想那些資源匱乏的奮鬥，資源在手的人，更該有責任地做出自己堅信有意義的事。

【網路徵文優勝作】林俊宏／最美味的鹽酥雞

文／林俊宏／聯合報

那年台北儀隊兵，為了國慶完美演出，日夜操演。一個月的管休，總算盼到了離營時刻。一出營區，這空氣、這自由，真香呀！ 這天父母加班，好吧，只能拜託大七歲的哥哥來接了。電話裡哥就說了單字：「喔。」——他絕對在《魔獸世界》。 客運塞了車，到台中三小時的路程拉長成五小時。抵達已是凌晨，我想，哥哥肯定不來，轉運站空蕩如我心。 落寞，卻也不那麼意外，畢竟七年齡差，我們從小就是兩個世界。 正感傷著呢，一聲「吃了嗎？」哥哥拎著鹽酥雞，緩步走來。原來他早到了，見我遲遲未來，給我買了份消夜。我的天啊，這一刻該有多暖心？他要不是我哥，我都想喊他一聲「爸」。 我記得那份油膩冷硬的鹽酥雞，讓我腹瀉整夜，可卻是我記憶中最美好的鹽酥雞。有些情感從不沸騰，只是恆溫地靜默，像那夜哥哥沉默的等待，冷的是食物，暖的是從未遠離的牽絆。

【青春名人堂】洪惠風／壞膽固醇的敵人是阿湯哥？

洪惠風／聯合報

「已經得到冠心症的人，LDL（低密度脂蛋白、壞的膽固醇）愈低愈好，建議至少要小於70，甚至於小於55。」 演講中，我先擺上了各國治療指引的建議，接著就是新藥的介紹，「這種一針自費六、七萬的藥物有三個重點：六個月打一次、可降LDL50至60%、大規模預防心血管疾病的效果outcome trial要2026以後才會發表。」 幾張幻燈片後，話鋒一轉，開始蹭阿湯哥《不可能的任務》。 「我覺得這個藥的藥理機轉，滿像電影的。」 藥理學，對我來說實在不簡單，要說給別人聽就更困難了，這次我決定用電影來講故事，竄改劇情，愈荒謬的故事，也許大家的記憶就愈深刻。 幻燈片上出現珍妮佛勞倫斯主演的《紅雀》。 「對心血管疾病，LDL是壞蛋，LDLR（LDL接受器）就是負責除掉他的警察。」我秀著劇照，「警察守在肝臟細胞的表面，一見到壞蛋LDL就把他抓起來，帶進肝臟審問摧毀，LDL被幹掉後，警察LDLR就回到細胞表面繼續巡查，見一個抓一個，就能降低壞蛋的數目。 「敵對勢力想要摧毀這個系統，破壞治安，使出美女間諜牌，派出代號PCSK9的珍妮佛勞倫斯，目標就是警察LDLR，LDLR見到美女PCSK9，色心大起，放棄崗位，與美女共赴巫山，沒人執行抓壞蛋LDL的任務，LDL的數目就大增。 「我方的因應之道呢？既然PCSK9珍妮佛勞倫斯是敵方主要的間諜，除掉她，就能讓警察LDLR回來工作。 「除掉她的方式有兩種，方法一，你打美女牌，我就美男計，派出帥哥讓珍妮佛勞倫斯心旌搖曳無心工作，這，就是PCSK9i（PCSK9抑制劑）的作用，帥哥纏住美女間諜，警察LDLR無人干擾，就能恢復抓壞蛋LDL的日常工作了。 「但是除掉了一個珍妮佛勞倫斯，敵方的紅雀學校仍會不停訓練出新一代的間諜，釜底抽薪之計，就是從學校的老師著手，讓學校無法教出更多美女間諜，這是另一部電影湯姆克魯斯《不可能的任務：鬼影行動》的情節了。」 我沒有配上音效，但每到這裡，腦中都會自動播放《不可能的任務》主題曲，搭配著交代任務後會自動銷毀的器材畫面。 「紅雀學校位於克里姆林宮內，克里姆林宮的運作是DNA（普丁）→mRNA（學校老師）→PCSK9（美女間諜）。 「阿湯哥這集的名字叫做siRNA，他的任務就是讓學校不再產出厲害的間諜。」我任意竄改劇情。 「阿湯哥跟班吉兩人搭檔喬裝打扮，利用假識別證（GalNAc）騙過警衛，進入克里姆林宮（肝臟細胞）後，拿出隱形斗篷（不對不對，跑錯電影了，該是隱形電子屏幕，但隱形斗篷行動比較方便），躲在裡面（稱為組成RISC複合物），可以躲避警衛，阿湯哥開始單獨行動，進入學校，對著老師（mRNA）散發魅力，很少老師能夠抵抗阿湯哥的微笑，一一淪陷，阿湯哥在RISC中，影響一代又一代的老師，直到阿湯哥離開去主演下一集電影後，才恢復原樣。在阿湯哥入侵的六個月內，很少老師能正常工作，間諜的產出大幅下降，家鄉中警察LDLR不受間諜的干擾，就能正常工作了。」 看著台下目瞪口呆的聽眾，我得意地做出結論：「許多新藥都是利用同一機轉，所以阿湯哥還可以演很多集。」 介紹完機轉，再繼續後面的內容，但不禁反省，會不會我電影實在看太多了？