然而，這塊農業「布」再大，也有罩不住的時候。農業部吹牛吹過頭，立刻就被外界抓包。例如，被指為具母公司親屬關係的吳記蛋品，當即聲稱兩家「業務完全無關」。再如，陳吉仲說超思進口的蛋比日本便宜，民間農業專家「Lin bay好油」立刻上日本政府官網挖出真相：台灣進口巴西蛋每顆平均貴了一塊多。

這些都還不打緊。更要命的是，巴西五月間成為禽流感疫區，但超思五、六、七月都還在進口巴西蛋。這點，農業部卻一直瞞著全國人民。換言之，超思之所以能從日本手上搶到數千萬顆巴西蛋，很可能是撿了日本貿易商的「棄單」，塞給台灣市場。果真如此的話，超思進口疫區蛋來台，陳吉仲還在那裡誇超思厲害，也就太「超」過「思」議了！

這幾年，陳吉仲靠著蔡總統力挺，把農業部舞得虎虎生風，鈔票撒得漫天飛，比經濟部更受重視。但這塊農業布蓋住了太多祕密，也該隨超思見光了！

侯友宜引起最大回響的政見，就是長照四箭的第一箭：八十歲以上長者無須巴氏量表，可直接申請看護移工，有力地回應了人民的心聲。行政院火速跟進，放寬外籍看護申請門檻。蔡政府因此被批評執政七年都不做，為選票才放寬資格；由此，可見在野政見促成照顧平權與平等對待的正面發展。

用巴氏量表作為申請外籍看護的門檻，固能避免濫用移工，但也等於將把關責任推給醫師，頻頻引發醫病衝突，乃至外籍看護黑工及不法勾串牟利等問題。尤其，許多不符巴氏量表標準卻有實際照顧需求的長照家庭，只能無語問蒼天。諷刺的是，由於醫師有責無權，堅持專業可能遭醫療暴力，閉眼放行則可能被司法起訴，醫事人員因而戲稱巴氏量表為「功德量表」。

談到「功德」，照服員永遠不會忘記，賴清德擔任行政院長時，曾經要求照服員若嫌薪水太少，「就當做功德」。雖然他事後道歉，但「賴功德」的名號不脛而走，反映的正是民眾對低薪社會與長照困境的不滿，也暴露出執政者不食人間煙火，政策因而不符人性。事實上，蔡政府的長照政策，或由政治導引，或為選舉服務，儘管長照2.0預算無限膨脹，卻遭監察院批評只顧「衝量」，喪失照顧價值。但長照家庭卻因此備受煎熬，甚至引發長照悲歌。

有人質疑，侯友宜把長照責任丟給家庭；但他的長照第四箭，就是要釋放家庭勞動力，減輕家庭照顧者的壓力與負擔，讓婦女重回職場。現實是，長照2.0提供的服務往往遠不敷實際需求，難解照顧困境。侯的長照四箭，應能減輕長照壓力。但侯仍應繼續思考長照政策與移工政策整合、照服員與外籍看護雙贏之道。

侯友宜射箭，蔡政府急起追箭，顯示侯友宜確實看到了民眾的長照困境，也擊中了蔡政府長照政策的要害。至於賴清德，則還未能提出具體可行的長照政見，只在跑選舉行程時簡單提到長照3.0。其實早在蔡總統拚連任時，就曾高呼長照3.0，但因長照2.0涵蓋不足，處處長照棄民，被迫改提長照2.0升級版。如今賴清德又喊長照3.0，希望不是讓醫師和照服員繼續做功德，重要的是要能解決民眾的現實困境。

侯友宜提出長者排富健保免費，同樣凸顯了蔡政府與人民的距離。閣揆陳建仁要求衛福部跟進研議，卻一邊高唱財政紀律，一邊貶低說「不是首創」。但蔡政府撒幣不手軟，財政紀律早就是笑話；而「不是首創」更讓人驚覺，原來連人民的健康權利，都是「一個台灣，兩種制度」：六都和各縣市老人健保補助存在著嚴重城鄉差距。侯友宜有責任說明永續健保的財務配套，但照顧長者，一個不能少，不是中央早該做的事嗎？

長照與健保都不分黨派，人民福祉為上。蔡政府聞善跟進侯友宜的政見，即使是為賴清德選情解壓，人民仍然受益。但人民也不免感嘆，為什麼總要等到大選，政府才發現什麼都沒做？為什麼總在人民要投票了，政府才知道社會安全網破洞變更大？而如果政府總要等到在野黨提出政見後才慌忙跟進，那就應該直接政黨輪替，換人來做了。

在雷蒙多訪華前，美國政府取消對27家中國實體的制裁，這一動作被廣泛視為華盛頓向中國方面作出的善意姿態。雷蒙多此行當然也有所求，她在從北京開往上海的高鐵上接受採訪。她說，企業對知識產權盜竊等長期存在的問題，以及企業遭突擊搜查、新的反間諜法和許多沒有解釋的高額罰款等都應得到北京當局的重視與改善；另外，對於英特爾、美光和波音等美國企業所遭遇到的困擾，也希望得到中方合理的對待與處理。

另一方面，雷蒙多說，中國反過來要求美國減少對先進技術的出口管制，並撤銷對中國商品課徵的不合理關稅，及撤除最近禁止對某些先進技術進行新投資的行政命令。但雷蒙多說，她拒絕了這些要求，因為美國不就國家安全問題進行談判。

值得關注和有意思的是，就在訪華之前，雷蒙多不只一次表示，美國將會聯合一眾盟友，不惜一切代價抵制中國在晶片製造業上的投資，因為中國發展高新技術產業會用在國防科技上，將對美國造成「安全威脅」。

不知是巧合還是有意，就在雷蒙多訪華期間，8月29日，中國華為新手機Mate 60 Pro突然宣布上市，領先蘋果成為全球首支具有衛星通話功能的所謂「捅破天」手機，並導入多項AI功能，開賣後「一秒售罄」。讓各國驚異與關注的是，經拆解發現，華為新機搭載麒麟9000S處理器，這類晶片能支援5G網絡，CPU上的編號為2035-CN，其中CN代表中國製造，推測採用7奈米製程，但究竟是中芯國際代工或華為自己製造還有待進一步確認。沒有懸念的是，在遭到美國政府專門針對華為趕盡殺絕的四年多制裁之後，華為已經突破了美國的全面封鎖。

此一事件，讓人聯想到發生在2011年一個極其類似的場景。當年1月11日，時任美國國防部長的蓋茲訪華，就在他與中國國家主席胡錦濤會面時，有消息傳來，在成都成功試飛了中國第一架隱身的第五代戰機殲20，此一動作，被蓋茲認為（在他日後出版的回憶錄中回述）是他畢生遭到的最大羞辱，因為在此之前，蓋茲公開貶抑中國，說中國十年內造不出隱身戰機。

從2018年底華為首席財務官孟晚舟在加拿大機場被拘捕開始，美國幾乎是使盡了千方百計把華為往死裡打，令幾乎快追上蘋果的華為被迫退出5G手機。如今華為在各方驚詫中「王者歸來」，並在此一時刻毫無先兆地推出被美國政府主導卯足全力封殺的華為5G手機，不知才剛威嚇警告過中國不得投資發展晶片製造的雷蒙多，心中滋味如何。

作為全球兩強，中、美博弈交鋒由來已久，長期觀察下來，雙方心態、作為與風格實在存在著極大的差異。總的來講，美方霸氣盡顯，底氣卻往往不足，一言一行時時透露著威嚇；中方則相對內斂，善於隱忍，不出手則已，一出手既狠又準。展開了看，美方經常說一套，做一套；做不成（如脫鉤），則換另一套說法（如國安）。中方呢，與美方交手吃虧多次後，不會輕易認輸，會以更堅定的決心，更大的韌性，更隱忍的心態，尋求反敗為勝。

解讀中、美交鋒風格何以如此差異，其一，或與民族性有關，美方崇霸道、喜逞強；中方尚王道、善示虛。其二，或與體制有關，一為美式民主，一為中式集權。又或也可能與領導人性格有關，習近平與川普及拜登，顯然性格上有明顯的不同。觀察中、美博弈交鋒，在一眾綜合國力指標外，對招風格似也不宜忽略。

生技產業的代工公司，簡稱為CDMO，原意為受託開發製造公司。自新冠疫情開始，因疫苗需求量大增，原廠來不及製造，CDMO乘勢而起。但在生技產業，將研發與製造分開，會不會成為一主流趨勢，值得探討。

世界生技產業，仍以藥品（包括疫苗）為主流，去年全世界所謂專利藥市場約八千億美元，而學名藥市場約一千億美元。一種新藥開發，首先要針對疾病之治療，設計製造出有效成分，還必須加入佐劑，以確保安定性、可加速吸收等條件，才能建立一完整配方。其次再進行動物實驗，及三期人體實驗，得到有關機構，如美國FDA之許可，拿到藥證，才能開始製造販售。新藥開發，雖然風險大，費時甚長，但一旦取得專利，獲得藥證，可以享受一段高獲利的銷售期。

近年來台灣有幾家CDMO公司發展迅速，政府於前年底通過的生技醫藥產業發展條例，亦納入CDMO適用租稅優惠，國發基金亦挹注CDMO產業發展，但和世界領先的CDMO公司相比規模仍小。如果只靠擴大產能、降低價格來競爭，恐非大陸、南韓大廠對手，只有靠發展出獨特的製造技術，才是不二法門。

至於如何發展出獨特的製造技術，筆者建議國內的CDMO公司，及早和國內發展新藥、新劑型或創新平台技術的公司合作。國內新藥研發公司規模不大，通常完成人體第一、二期實驗成功後，即將技術出售，因為第三期人體實驗規模大，可能需上億美元經費，一旦失敗，損失太大。但國際大廠從國內新藥公司完成技轉後，若人體第三期實驗成功，產品商業化後獲利可能以倍計。如果CDMO與新藥公司及早合作，在評估有機會成功完成人體第三期實驗時，應努力爭取政府或公司法人補助支持，獲得足夠資源完成第三期人體實驗，如能成功並取得藥證，可以快速建立量產系統，完成產品商業化。

現在台灣的CDMO公司規模尚小，如果策略正確，彎道超車，數年內也可迅速成長。以瑞士為例，雖然僅有八百多萬人口，但是卻擁有二家藥廠羅氏和諾華，名列世界前十大，CDMO公司Lonza營業額亦為世界上第一。台灣除了半導體製造業稱雄世界，在醫療研發上亦有相當的能力，把研發和製造二種優勢基因加在一起，既合作又分工，假以時日，台灣生醫產業應能在世界占一席之地。

經購買者開箱測試及拆解，發現手機搭載的是華為麒麟9000S行動處理器，此晶片是由中芯國際代工，因已達5G速度，推測是採用七奈米製程；CPU上編號為2035-CN，顯示為中國製造，又使用AI盤古大模型，導入多項高階AI功能並預裝了鴻蒙四點零操作系統，還首創支持衛星通話，可以說從裡到外均為中國自製元件。這支手機的問世代表中國歷經美國三年多來的科技封鎖與制裁，在晶片無法進口、只能自行開發設計軟體的情形下，自行研發生產高階晶片且可量產，等於向全世界宣告，中國已在美國壓力下崛起，而美國對中的制裁已無威脅。

過去美國一直認為中國半導體設備與國際先進技術尚有差距，因此實行晶片法案，除禁止國內高階晶片出口，又和日荷等國達成協議，啟動全面對中出口半導體設備的管制。當時就有很多專家及晶片商警告，認為此舉雖可在短期內遏止中國，卻會加速中國開發先進晶片技術的時程。一旦中國自行研發成功，不需再仰賴美國時，美國及其同盟國的半導體產業將失去中國龐大的市場及商機。如今看來，這個警告可能已成事實，且速度超出預期。

對於中美之間，我一直認為世界很大，一山可以容得二虎，中美其實可達到相輔相成的關係。然美國屢因擔心新技術落入對手之手，而以各種國安理由禁止出口，比如全球定位系統GPS，卻造成這些國家研發自己的GPS，如中國的北斗系統，半導體、AI亦是如此。因此一意的壓迫反會帶來超出預期的反彈，特別是當他的對手是中國時。美國如不能體認此點，未來還會有各種「傷敵」不及「自傷」嚴重的戲碼出現。

台灣一向以半導體產業自豪，尤其台積電更被視為護國神山，其技術目前領先全球。過去大家認為中國大陸的半導體在設計方面落後台灣三年，製造則差距五年，但目前看來有必要重新評估。尤其中國大陸原先就已具備製作中階晶片的能力及設備，從現有的基礎向上發展到高階並非無中生有，進行改良相對容易。尤其在晶片的表現上，除了透過提升製程技術來創造更高階的晶片，也可用「設計」及「封裝」上的創新來彌補不足。此次華為新手機以其技術達到5G的速度，就證明中國的技術能力已可成功使用替代方案達成高階表現，實力不容小覷。

中國傾全國之力，在科技上突飛猛進，非常值得我們關注。最近李國鼎基金會舉辦一場有關「量子電腦」的論壇，無可否認，量子世代即將來臨，但此議題對台灣而言卻尚屬陌生。最近我的好友到大陸訪問，在合肥市就見到「量子一條街」，就像北京的中關村一樣。在這個領域，中國大陸起步已比台灣早，加上其人力及市場規模，將來的爆發力不可限量。以台灣目前的情況，我們引以為傲的半導體產業就已面臨人才短缺的困境，而人才只是我們急需解決的問題之一。面對中國大陸這麼強勁的對手，我們還有時間蹉跎嗎？

經濟學人說，二○二四年是AI第一次面對上述國家的全國選舉，AI會助長大量的虛假訊息傳播，造成選舉很大的負面效應，但不會將民主體制破壞殆盡。

台灣的總統大選在二○二四年的一月十三日，時間點上，是所有這些國家的頭籌。以台灣永不平靜的選舉文化，再加上AI的效應，對全世界動見觀瞻。

經濟學人所說的瓦樂思「深偽造假錄音帶」，和台灣一九九八年吳敦義參選高雄市長的「變造錄音帶」，異曲同工，但美國整整晚了二十五年。一九九八年還沒有AI，二○二三年AI已經發展成形了；可見，台灣運用科技變造的選舉策略，比美國領先甚多。

馬英九當年選總統時，競選團隊假設各種狀況的危機處理。其中有一題是，在「選前之夜」，突然有一個女子抱著小娃衝上台去，說「這是我和馬英九生的兒子」，怎麼辦？這時，早已安排一人混雜在舞台上，當女子說完這話，這人衝上前，說「我的好太太，妳怎麼把我們的小孩抱上來呢，有什麼話？我們回去好說嘛。」模擬情況，化解了危機。

總統大選，千奇百怪的選戰花招層出不窮；高尚的、下三濫的，盡在其中。

二○○四年，陳水扁和連戰競選總統。投票前一天，陳水扁的兩顆子彈，使得選情大逆轉；原先民調支持度一路領先的連戰，最後以二九五一八票落敗，創全世界總統選舉落選的最小差距。海內外質疑陳水扁兩顆子彈的正當性，不絕於耳；紐約時報說，這是「台灣版最廉價的間諜小說」。最後，連戰陣營要求驗票，驗了也沒用，不能逆轉結果，陳水扁連任總統。

二○○六年，陳菊和黃俊英選高雄市長。投票前一晚深夜，陳菊召開記者會，指控黃俊英發放選民走路工，繪影繪聲，言之鑿鑿；距離投票只有幾個小時，黃俊英陣營強烈否認。

這場記者會翻轉了選情，選前的民調，黃俊英看好超前，但投票結果，陳菊以一一一四票領先，當選高雄市長。選後，走路工事件雖屬不實，黃俊英陣營提「當選無效」的訴訟，無力回天。

才幹過人、謙謙君子的黃俊英後來英年早逝，和這事未必有直接的關係。但這樣的結果，使他人生鬱卒，是可以想像的。

這兩場選戰策略，逆轉了選舉；影響台灣長久且深遠。

藍營支持者辱罵這兩次選舉的策略操作，是民進黨的「選舉奧步」，但也無力回天。記得在兩顆子彈事件不久，有人提出藍營不能「溫良恭儉讓」，要有激進的作為，效法黃花崗七十二烈士，在重新驗票的時候，找矢忠之士去燒毀連、陳兩人選票最接近的票箱，嫁禍陳水扁，說他因為輸不起才派人燒票箱。激憤盈庭，但沒有行動，不了了之。

二○二四年台灣的總統大選，會看到AI的角色嗎？而AI的運用，會影響選民投票選擇取向嗎？

事實上，不僅是癌友會遭遇此狀況，病友商保理賠衍生住院相關爭議，由來已久。隨著醫療科技進步，許多過去需住院完成的手術或療程，改為門診手術或門診治療早已是趨勢，但病友當年購買的商保醫療險商品，很可能已跟不上現今醫療情境下的迫切需求。站在病友立場，窮盡辦法期待透過商保理賠金分擔經濟壓力，以求有機會使用高價自費藥物治療，乃人之常情。

不過，本文無意深究商保補位健保議題，或商保醫療險產品設計。許多民眾也未必有經濟能力或機會透過商保市場獲得額外的醫療保障，例如經常被拒保的身心障礙者。對於沒有商保的民眾而言，健保就是支持他們安心治療的唯一後盾。

我國全民健保自民國八十四年開始實施，相信許多民眾對於沒有健保的時代仍記憶猶新，生病看不起醫生或為了求醫散盡家財的大有人在。不可諱言，近三十年來健保挽救了無數生命，也守護了無數家庭。然而我們不得不面對殘酷的現實，也就是我們得要承認，現在的健保，已經不如我們所期待的，是一把能夠完全避免民眾因病而貧的保護傘了。

自費醫療如此盛行的成因之一，無非是受限於健保資源，以致每年健保總額能夠分配給新醫療科技或是擴增給付範圍的預算不足。對於財務衝擊較大的藥品，即使治療效果優越，卻必須嚴格限縮給付條件，導致許多病友不符合健保給付用藥資格。但治療講求先機，病友如果為了避免病情惡化或產生併發症，只能咬緊牙關先設法自費治療，或當民眾真的無力負擔時，只能選擇無奈地放棄治療。

面對如此現況，近期有眾多專家先進呼籲國家應增加對醫療保健支出的投入，也有總統參選人主張要逐年增加為ＧＤＰ的百分之八。適逢總統大選年，健保議題攸關全民健康福祉，值得社會大眾一同來關心其未來政策發展。雖然沒有人希望自己或家人生病，但每個人未來很可能都會面臨成為病友的一天。期待政府能正視健保保護力不足對人民帶來的苦痛，讓民眾未來能安心生活在人人皆能有機會更健康的台灣。

奶奶說：「醫師，你別看我眼睛都看不到，走路要用兩根枴杖揮來揮去，我可是能從居住的社區到醫學中心看診，這趟遙遠的距離都靠我自己來回喔。」

我說：「這麼厲害啊，怎麼辦到呢？」

她說：「我一路上都拜託旁邊的人幫忙，例如，在醫院內拜託人帶我去看診和拿藥，要回家時就在醫院門口拜託志工帶我去坐公車。當然不是每次都順利，例如上次的志工一開始拒絕帶我去公車站，只叫我搭計程車，我跟他說坐計程車要花好幾百元，我搭公車不用錢，於是，志工拉著我的手，帶我去公車站。」

「上了公車，我又問到一個乘客可以幫助我在公車站下車，還帶我去轉車的車牌，然後我又問一起等車的人，請他在車子到達時協助我上車。上回很不巧的搭錯車，是同方向但不是我常搭的直達車，我就想這是上帝的旨意，要我趁機好好吃頓飯，於是我就下車吃碗餛飩麵，享受平常不會刻意繞路去吃的懷念滋味。吃完麵後，麵店老闆還帶我去坐公車喔。我搭上了可以回到家的直達車，公車司機看我眼睛不方便，還特別停下車來帶我過馬路呢！醫師，你看我這一趟旅程有那樣多人幫助，是不是很幸福呢。」

看著奶奶的笑容，我突然想起以前長輩常說的一句老話：「路長在嘴上。」奶奶親身在實踐這個道理啊。

我趕快為奶奶拍拍手，又繼續問：明明有更近的醫院，為什麼卻要大老遠跑去看病呢？

奶奶說：「我知道榮總比較近，我還是榮民遺眷，去榮總看病還有優惠。可是，醫師啊，搭去榮總的公車不是問題，問題是下車後要進入醫院都像冒險，不是請人拉著我的手走就可以完成。」

她的描述讓我看見一般人無法看見的路面障礙，也讓我想起另一位患者。這位奶奶也是八十多歲，視力沒問題，剛從台北搬下來高雄居住，她初次來看診時就說：「高雄房價、物價便宜，但對我這樣未婚無子女的老人來說，交通卻是非常不方便。我在台北光靠捷運和公車，幾乎是任何想去的地方都可以到達。可是，在高雄，我基本上要靠雙腳努力地走。」

「前幾天我在廁所跌倒了，想去榮總，發現無法搭公車，但又無力走路去，只好坐計程車。我已經沒有工作收入，總擔心多花一些錢，將來就連飯錢都沒有，正在煩惱時，剛好查到您的診所就在我住家附近。我知道去醫學中心可以多做點檢查，但種種考慮還是讓我來診所先看看，希望不需要到非跑大醫院不可的地步。」

我很慶幸醫療進入社區可以幫助獨居的長輩，但社會這麼大，不是每個老人家都能找到獨居的方法，正如不是每次求助時都能得到鄰居、志工、路人的善意。在高齡者愈來愈多的社會，醫療是基本需求，希望大家能多想想如何建造一個方便高齡者和行動不便者都容易方便就醫的交通網絡。