蔡政府八年，衛福部作威作福，官腔官調，不可一世。俟問題發生，才發現它百無一用，邊境管理無方是它，延宕處理也是它。更糟的是，食安□非但未發揮整合功能，主任許輔還拿咖啡與茶和蘇丹紅相提並論；想要欺騙人民，卻是搬石頭砸腳。這種無責任感又不敬業的官，三兩下就被民間醫學專家拆穿，還是趕快下台吧！

中央輸給地方的，還不止這些。眼看著蘇丹紅遍地燎原，要如何避免民眾誤食而損害健康，中央政府根本束手無策。倒是藍營執政縣市率先串聯發起校園午餐禁用辣椒粉和咖哩，從學生團膳做起；綠營執政縣市原本還在觀望，但眼見事態不斷擴大，次日也都跟進了。

這種「中央不如地方」的現象，並非偶發。蔡政府官員多年來散漫慣了，以為光憑大內宣和網軍側翼，就能呼風喚雨操控民意。然而，形象包裝是一時的，當行政部門服務人民的功能一落千丈，螺絲掉滿地，久而久之，還是會被民眾看破手腳。

中央若不想領導，那就換地方來領導吧！

從民調上看，大部分的美國人都不希望這次還是川普和拜登兩位老先生的對決，不願意拜登再選的有六成五，甚至還超過不願意川普參選的六成；而無論是全國性民調，或是六個關鍵的搖擺州，川普的贏面似乎比拜登還是要大一些。

拜登已是八十二歲老翁，上任三年多來，幾乎每天都說錯話，他曾把川普說成現任總統、稱呼習近平為鄧小平，稱南韓總統尹錫悅是前任的文在寅，幕僚必須在提詞卡上註明提醒；川普雖然只比拜登年輕四歲，但是卻沒有給人「恍神老人」的感覺。

川普的問題在選民認為他狡詐，個性善變，常有暴躁不穩定言行。任何首長只要不順他的意就換人，川普任內的國防部長艾斯培、國安顧問波頓都出書批評他不適任總統。最大的問題是川普身上有四件大案，高達九十一項指控罪名，敗訴所帶來的財務負擔將非常嚴重；川普企業的貸款詐欺案如果成立，將有四億多美元的罰款，其他各種官司的律師費已達五千五百萬美元，後續還需數千萬元，即使官司不構成障礙，恐怕川普選下去會有財務危機。

未來的變數，首先是今年經濟是否真能讓選民有感，雖然總體經濟數字亮麗，但是一般人仍感到通膨的壓力；其次是邊境的非法移民，尤其是民主黨的地方州政府與聯邦政府過於寬鬆，民眾擔心社會福利與治安將受到衝擊，選民似乎也認為川普這兩方面會做得更好些。

超級星期二之後， 川普在佛羅里達州海湖莊園發表演講稱，拜登是「我們國家歷史上最糟糕的總統」，並將兩人的政策進行了對比，宣稱自己領導下的美國更好，「如果我們輸掉選舉，我們這個國家將不復存在」。拜登也不甘示弱，在七日對國會的年度國情咨文中，攻勢凌厲，口齒清晰，更能即興回擊現場共和黨議員的駁斥，顯示自己年老並不昏庸。拜登左右開弓，駁斥「我的前任」與共和黨，直接訴諸選民要為美國民主做出明智票決。

但拜登的問題，不僅是年齡、經濟，還有外交政策。雖然拜登很小心地沒有派兵參加國際正進行中的兩場戰爭，但是美國選民對援助烏克蘭的支持愈來愈少；最致命的是加薩戰爭，民主黨內的年輕選民對拜登政府偏以色列的政策不滿。

美國是全球霸權，總統的決策影響世界每個國家，拜登的生理與心理狀況未來四年內如果惡化，他所做的決定是否明智，如何設置安全緩衝，都令人關切；而如果真的中途換人，世界又要重新適應。但川普可能勝選，更讓全球擔心。從歐洲到亞洲，大家都在為川普可能的第二任做避險的準備，拜登政府現在的承諾，沒有人相信到了明年川普就任時會繼續有效，而俄羅斯的普亭和以色列的內唐亞胡都在硬撐，等自己的朋友川普上台。

四年前的美國總統選舉以及其後的國會圍攻暴動，並沒有給美國帶來教訓，大家擔心美國正在錯誤方向上，單單靠民主的機制無法自我矯正。明明知道這兩個候選人，一個太老，一個太狂，卻阻止不了噩夢再度重現，還是川普對上拜登。

去年下半年以來，由於國際油價和原物料價格持續下跌，使得國際通膨減輕；同時，原物料進口成本跟著降低，也讓我國的通膨放緩，今年1月出現低於2%的水準，沒想到2月突然上升超過3%，這可以說是重大警訊。

主計總處表示，2月物價上漲主要是春節因素，造成旅遊、旅館、計程車資上升所造成。另外一方面，食物類和外食費的價格漲幅也超過4%。春節固然是造成物價上漲的主因之一，但是去年下半年以來，在疫情結束之後，國人的報復性消費情況很普遍，因而大量增加消費，也是拉動國內物價的重要因素之一。去年全年國內民間消費成長率達到7.94%，這是多年來少見的現象；而現在看起來，今年民間消費仍然會有較高的成長率，因此仍然會拉動物價。除了旅館和旅遊費用大漲以外，食物類、外食費和每月消費一次的商品價格上漲幅度都超過4%，這些都是需求拉動的通貨膨脹最好例證。

這裡要指出的是，物價指數是把平常消費的商品價格加總而得，其中包括一些久久才購買一次的商品，例如電視機和冰箱等，這些商品的價格較穩定，但是很久才買一次，因此通常人們對於商品價格的變化比較沒有感覺。另一方面，食物、外食費和衛生紙等是大家天天都會去購買的商品，而現在這些商品價格的漲幅卻高於平均物價漲幅，因此人們對於通膨的感覺自然會有切膚之痛。

另外，政府最近推出幾個與民生有關政策，恰恰又與物價上漲有關，我們希望政府在推動新政策時，要把通膨因素考慮進去。首先，為了要減輕台電的虧損，經濟部最近宣布將再度調升電價，尤其是330度以下的小額用電戶，預估每戶電價將會調漲約5%左右，工業等用電也會同時調漲。其實國內電價已經調高二次，過去兩年平均漲幅達到19.4%，但是在這麼高的調幅下台電仍然發生嚴重的虧損，這顯然與政府快速推動綠能政策有關。由於電價是所有企業都必須負擔的重要成本，電價上漲當然會進一步推升物價。

最後，前兩天衛福部突然宣布，各醫療院所的門診掛號費取消上限的限制，由市場機制去決定掛號費。依現行的健保收入與給付制度來看，不論是收入和支出都是由政府完全控制的，比方說，收入方面的健保費率和掛號費，支出方面的看診和藥品費用，也都是由健保局決定的。現在突然之間要開放掛號費用由各醫療診所自由決定，然後衛福部說會確實監控以避免出現聯合漲價的行為。問題是，現行的掛號費用是相對較低的，再加上民眾看病的需求，對於醫療支出的價格彈性是偏低的，因此大多數的醫療院所一定會逐漸調高掛號費，根本不需要聯合行動。也就是說，未來看病的成本一定會顯著增加，加重民眾負擔，當然也會成為推升通膨的因素。

總而言之，總統大選過後，民進黨政府就急忙開始調整各種物價，這就是所謂的「政治景氣循環」（political business cycle）。最可憐的還是弱勢的老百姓，面對高漲的物價卻沒有任何反制能力；新政府應該體恤人民。

盧嵐是東歐猶太移民第二代，美國職業外交官，她從柯林頓政府時代就在政府工作，中間除了川普執政時期離職一段時間外，無論是民主黨或共和黨執政，她都是美國外交工作的重要人物，特別是對俄羅斯政策。

她對俄羅斯向以強硬主張著稱，積極推動北約東擴，並支持前蘇聯地區的顏色革命。二○一三年烏克蘭獨立廣場運動期間，她還現身並發送三明治給廣場群眾表達支持。二○二二年她支持烏克蘭戰爭的擴大化，堅定支持烏克蘭抵抗俄羅斯入侵。二○一四年一段曝光的錄音，她在和美國駐烏克蘭大使的電話中，對那些質疑美國挑動歐洲緊張的批評直接回敬一句「去他的歐盟」，毫不掩飾強烈的干預主義心態。

對於她的去職，她的死對頭俄羅斯難掩喜色。俄羅斯外交部發言人扎哈羅娃將盧嵐的離職解釋為「拜登政府反俄路線的失敗」。她批評，盧嵐的恐俄症主導下的美國外交政策和概念，成為把民主黨拖入谷底的大石。

盧嵐的先生是著名的國際關係學者卡根，是新保守主義的代表人物、新保首派智庫「新美國世紀」的創辦人。盧嵐也是新保守主義的信奉者，在外交政策上從意識形態出發主張「自由干涉主義」，積極介入他國內政與區域事務。國務卿布林肯在宣布盧嵐去職的聲明中特別提到，她對自由、民主、人權及在海外推動這些價值環抱「強烈熱情」。布林肯還說「以後的外交學學生將會花幾十年去研究盧嵐的遺產」。

她的遺產是什麼？二戰後，美國外交戰略圈出現許多東歐猶太移民及其後裔，漸成主流。從季辛吉、布里辛斯基、歐布萊特到布林肯及盧嵐，許多都是俄國問題專家，帶有強烈反俄立場。但這批人也不是沒有爭議，一些非猶太政治人物或學者就認為他們的外交路線不是美國正統，甚至背離美國利益。

盧嵐的去職是否代表拜登對烏克蘭的立場改變，或言之過早，在十一月美國大選之前，烏克蘭問題很難出現轉機。但是如果川普上台，這些反俄的新保守主義者失勢的可能性很大，盧嵐的去職可能就代表這些新保守主義的黃昏，布林肯才會說盧嵐的遺產成為外交學的教科書。

衛福部日前表示末期病人、永久植物人、不可逆轉昏迷、極重度失智及其他政府公告疾病病人納入健保給付，免除預立醫療諮商費用，但以接受醫療的病人為主；一般民眾簽署預立醫療決定，仍必須自費二至三千五百元不等。

簽署人數未能突破性成長，除政府宣導不周、諮商費用高、流程繁外，還要有二親等的親人在場參與；又未能普及受簽署醫院，尤其是偏鄉地區，以及醫院對此態度消極等，都是因素。

政府財力不是問題，近幾年歲計剩餘幾千億元，如能分年、分齡免費鼓勵六十五歲以上長者簽署，對政府而言短空長多，未來可節省的老人長期臥病健保醫療費用，一定超過補助老人預定醫療決定的申請費。省下更多健保費，又可減輕病患及其家屬的痛苦與負擔。

少子化、老化，國人平均餘命愈來愈長；面對病患求生不得，求死不能，連累家屬親人，甚至偶有家屬致病患於死，或雙雙走上絕路的新聞事件，情何以堪？人的生存權固然不得輕率喪失，但老人或病危者更希望的是活得健康快樂有尊嚴。與其生命末期受苦受磨，不如由病人自主決定生與死。

「病人自主權利法」施行滿五周年，政府的良法美意卻不能落實；衛福部要極積推廣，讓老人及其家屬樂意接受預立醫療決定，免於受臥床折磨，讓健保資源用在有效的醫療上。

中共急於在未滿一年派遣李輝二度訪歐，一是俄烏戰爭於二月廿四日甫滿兩周年。在此之前一個星期，烏克蘭宣布從阿夫迪夫卡撤軍，此一行動震撼歐洲。二是拜登宣布涵蓋援助烏克蘭約六百億元在內的包裹援助法案，遭眾院因不滿未納入邊境管制預算而暫時擱置。一般認為，此將導致烏克蘭武器彈藥匱乏而影響其未來的持續戰鬥。三是川普極可能重返白宮，不斷表示烏克蘭戰爭必須結束，其對北約前景和歐洲安全的許多言論，都讓整個歐洲陷入惶恐不安中。

中共顯然認為上述情勢有利其進行勸和促談。中共也希望乘此機會，通過李輝訪歐外交，與歐洲國家強化關係，尤其希望歐盟對中國三家可能支援俄羅斯的企業撤銷制裁。然而，由李輝這次訪問與歐洲國家官員的互動顯示，中、歐在政治解決烏克蘭危機上的觀點和期望，明顯具重大落差。

首先，歐洲期望中共發揮對俄羅斯影響力，促使俄羅斯從烏克蘭全境撤軍，但中共要求歐盟必須先停止向烏克蘭提供武器，才可能就烏克蘭領土完整進行討論。這也是中共一貫強調不拱火澆油的論點。但這讓歐盟不滿，認為中共違反公正原則，完全站在俄羅斯一邊。

其次，歐洲認為中共與俄羅斯緊密的經貿互動，導致俄羅斯的軍經實力不斷增強，使得俄羅斯得以長期戰鬥。歐盟尤其不滿中國軍工企業向俄羅斯出口大量軍民兩用和先進技術物品，要求中共採取有效管制措施。

進一步言之，歐洲面對當前不利形勢固然不安，也逐漸陷入烏克蘭疲勞症，但仍向中共表達將支持烏克蘭到底，因為俄羅斯戰爭關係到歐洲整體的安全與生存，因而希望中共能對俄羅斯有所作為。歐盟更向李輝表達，中共在這場危機處理上的立場將對中歐關係的發展有所影響。然而，從李輝這一次將俄羅斯作為出訪首站，但僅獲得俄羅斯副外長層級接見可知，中俄關係發展固然良好，但中共明顯缺乏影響俄羅斯的能力，俄羅斯事實上也並不樂見中共在勸和促談上發揮影響力。

李輝這次穿梭訪歐的有限成果，主要展現在於與烏克蘭外長庫列巴的會面。此說明儘管中共被認知站在俄羅斯一邊，但烏克蘭仍願與中共保持友好交往，推動雙方關係進一步發展，其目的之一是考量烏克蘭未來重建需中共支持。其次是烏克蘭成功爭取瑞士同意在六月舉行烏克蘭全球和平峰會，烏克蘭盼望在排除俄羅斯參與情況下，中共仍能參與支持。但此明顯導致俄羅斯不滿，強調和平峰會必須有俄羅斯參與。對中共而言，未來是否參與無疑又成為難題。

中共在烏克蘭危機解決上，仍缺乏實質能力與影響力。烏克蘭危機形成有其複雜背景，其危機解決也絕非短期所能倖至。但中共不會放棄，預計未來仍將持續進行三輪、四輪…的穿梭訪問，以期待情勢朝其有利方向發展。

看見楊英風大作被擠壓在比例不對的空間，令人戚然。如果對公共性「藝術品」不以細膩美質標準來維管的話，為設置而設置，其對總體城市美學及提升國人生活美感其實助益不大。

我國的「公共藝術設置辦法」立法於一九九三年，師法紐約市政策。而今該辦法經多次修正，已不再只限公有建築經費之一％，拓及「所有公共工程」，包括道路、機場、鐵道、捷運、橋梁、國防、河川水利、汙水處理，乃至監獄、警察局、消防隊、社宅…等，近二十年來之執行金額已逾百億元。

此修法拓展了公共藝術基金之大水庫，但同時也浮現諸多問題。我們對公共空間美學之標竿與期待為何？是否有足夠優質的藝術家參與？國人的審美品味該如何提升？公共藝術的範疇該如何界定？如何培養更寬廣光譜的創作人才？除了傳統雕塑、視覺藝術外，是否可拓展至建築與景觀、環境綠美化與室內相關設施、街道家具、聲景、光景、水景與色彩…等之項目？

一位英國朋友告知，她為監獄作景觀設計，起初大家均不知如何定位，後來經與受刑人討論，大家均開心地接受以自然式香花植被景觀設計、簡約水景來進行每天無形的心靈教化。此尚包括安養院、特教中心。桃園機場的新塔台公共藝術審議時，業主認為這是禁區，但經訪談得知所有塔台工作人員都必須很神經緊繃的工作，如果每天經過的穿堂空間，得以讓他們有暫時紓壓的體驗，此亦被接納為另類紓壓公共藝術。其他如軍方營舍或各要塞基地，如果每日工作生活於中者得以有綠地、藍天與舒適之空間串連，相信得以舒緩軍紀壓力並提升環境敏感度。

近來，國內也啟動了公共基礎建設美學運動，防洪牆、隔音牆、公廁、人行道、變電箱乃至傳統市場、殯儀館…這些都與庶民生活息息相關。如果朱銘的「撐傘紳士」得以永存在港都基隆海洋廣場，楊英風的「鳳凰來儀」得以飛到華山草原成為城市的典藏…

不同於紐約，歷史文化首都如巴黎、羅馬、布拉格、京都…其實無需特定「公共藝術」設置辦法，因其整體城市乃至市民之品味早將藝術融入生活中。對台灣而言，法令應只是手段與過程，衷心期待這些難得的基金得以更有效地融入所有國土建設美學中。（作者為中華民國景觀學會榮譽理事長）

筆者於護理之家服務時曾照顧一位百歲阿祖，行動困難但意識清楚還可以自己用餐。有段時間阿祖開始臥床、進食困難，家屬擔心時日不多，居住在國內外的兒孫們齊聚護理之家看阿祖最後一面，阿祖看到兒孫齊聚開心不已，病況慢慢進步，然而家屬跟護理人員提出需求說「阿祖好可憐，可不可以不要再給阿祖喝牛奶了，讓她早點脫離痛苦…」隔日阿祖突然說「挖八豆么（台語），想要吃東西…」阿祖又逐漸恢復平日的狀況，兒孫也陸續返回各自家庭。

張爺爺九十二歲經常跟兒女提到絕對不要幫他裝上鼻胃管。當張爺爺肺炎住院，家屬不捨，仍配合醫療放置鼻胃管，但爺爺多次自拔鼻胃管，家屬同意醫護人員予以雙手約束，最終臥床近二個月後離開。

王奶奶九十三歲住在長照機構，腸胃不適數月，主動跟家屬表示自己離開的時間差不多了，不想要再進食了，家屬尊重王奶奶的意願，與安養機構團隊溝通討論，讓王奶奶改用流質飲食，水分仍持續，能吃就吃，吃不下就不勉強，機構也聯繫居家安寧收案。某日王奶奶說上帝要接她離開了，工作人員協助王奶奶穿上她自己早已準備好的衣服，數日後在家屬及工作人員的陪伴下安詳的辭世。

上述的阿祖家屬錯誤認為不要給阿祖再喝牛奶，是不要再讓阿祖痛苦地活著；張爺爺的案例，則是因沒有在意識清醒時完成填寫安寧意願書或自主權利聲明，家屬只能違反張爺爺意願做決定。我們不能對家屬有所批判，是因為家屬面對親人在末期是否進食的抉擇，沒有完整的資訊、清楚了解的法規及足夠的準備。

上述的王奶奶自己決定「斷食」並不是完全「禁食」，而是不再「積極進食」，從普通飲食改為流質飲食，最後以補充水分維持最後的體力。這樣的「斷食」若改為「段食」應該較貼切，是需要視末期狀況階段性的調整進食方式，且需要在當事者的自主自決下才能進行，更需要在家屬的支持及醫療團隊的介入下共同協助及陪伴，才能平安有尊嚴地走完最後的一哩路。期待專業照顧人員應清楚斷食（段食）及醫療團隊介入的時機，也應宣導及提供民眾正確的照顧概念，清楚如何尋求照顧支援，更重要的是自主權利的及早規畫。

依據車輛型式安全審驗管理辦法，有關車輛安全檢測基準，對於車輛轉彎、倒車警報裝置的音量及頻率，要求為「聲響音量必須介於七十五分貝至九十五分貝；聲響應為間歇式，間歇頻率同方向燈」。因此，大家常聽見的車輛轉彎及倒車警示語音，恐與上述法規所定之模式不符，可能違反道路交通管理處罰條例第十六條第一項第六款「發出不合規定音調之喇叭或其他產生噪音器物」。

無獨有偶，多數民眾有夜間行駛國道或快速道路的經驗，許多大型車後方裝置額外警示燈光，甚至有少數車輛還裝置七彩霓虹的花俏燈光，雖其目的在於供後車駕駛人可更清楚查知相對位置，以免因視線不良造成追撞釀成事故，但這些燈光設備恐仍不符法規要求，可能違反處罰條例第十六條第一項第二款「除頭燈外之燈光…擅自增、減、變更原有規格致影響行車安全」。

依據道安資訊查詢網，全國自一○八年開始，大型車交通事故死傷人數已連續五年破萬件，一一二年更達一二一一九件，因此防制大型車交通事故乃燃眉之急。在每一場的治安座談會中，高達八成以上的高齡者、家長們建議大型車轉彎、倒車時要有警示語音，對於機慢車用路人及行人真的比較安全；而高市警局每一次與大型車業者舉行防制交通事故座談會，倡議業者善盡企業社會責任，安裝環景式視野輔助系統、加裝轉彎與倒車警示語音設備；但警示語音設備卻囿於現行法令，大型車業者只能雙手一攤無能為力。

考量大型車之車體特性，駕駛人視野限制多，且發生事故對其他用路人造成非死即傷的結果，影響他人生命安全甚鉅。雖然處罰條例第十八條之一已明定大型車類均應裝設行車視野輔助系統，並確保正常運作，將視野死角減至最低，卻無法全面預警所有用路人，而仍不斷致生憾事，因此仍應提高其他用路人對大型車「存在」之感受程度，例如上述之轉彎及倒車警語聲、夜間行駛之警示燈等。

少數人認為車輛裝設不符法令規定之聲響及音量，有妨害環境安寧之虞；另車輛夜間行駛之警示燈光過亮過閃，亦會造成後方駕駛人視覺負擔而影響行車安全。惟生命安全無價，若只考慮噪音或視覺問題卻忽略每年攀升的大型車交通事故導致的傷亡，造成家庭的痛苦與破碎，孰輕孰重立見分曉。

上述常見大型車之轉彎及倒車警示語音、夜間車體增設燈光設備，於現實交通環境中似已成為常態，而且對於其他用路人確實能有充分提醒及警示效果，俾適當因應而避險，從防制大型車交通事故角度觀之，實具一定效果。建議就大型車裝置相關警示聲響及燈光設備，法規層面應可適度加快腳步、與時俱進放寬限制，藉由聲光增加大型車辨識度，強化其「存在感」，以維護交通安全。

筆者留學德國，在同樣有全民健保的該國，屬於教授級的主任醫師，都可以堂皇地收取加價，許多病人為了得到資深有經驗醫師的服務，除了強制的健保費以外，還會買私人醫療保險，讓自己或家人生病時，可以透過保險支付這個「主任醫師費」，得到更高品質的診療服務。

除了德國，自己在美、加兩國，也有陪同親友看診的經驗。這兩個鄰國雖然醫療保險制度相差甚遠，但是一般門診都是給病人充分的看診時間，繁忙的醫師，還有助理幫忙協助整理轉診資料，詢問一些基本問題；而且因為都採約診制，只要照規定時間報到，基本上也不會等太久，與醫師接觸討論的時間十分充分，醫病雙方都有好好問診與討論的時間。

當然，這樣高品質的門診要相當的費用，因此在美國，你的雇主與自己要共同支付夠高的醫療保險費，才能獲得這樣的服務。在加拿大也許費用沒有那麼高，但是你要有耐性等候，有時要等數周甚至數個月，才可以排到專科醫師專業且細心的服務。美加兩國國民對此毫無異議，因為他們知道高品質醫療，是要足夠的資金來支持的。

反觀台灣，大家習慣價廉、方便的醫療服務，殊不知在醫學中心三長兩短的看診，如果病情被判斷沒那麼嚴重，許多時候根本無法跟醫師說上幾句話，就拿到許多檢驗單與藥單，然後去安排做許多搞不清楚的檢查，吃下許多沒有解釋清楚的藥物。

所以，回歸市場機制，好服務得用高費用來支持，想要便宜、不是那麼講究的，也有價廉的院所可選擇，這樣自由化的醫療體系，不是也很好嗎？