網紅指控廿萬人持有大陸身分證，調查局查出僅十人涉案，包括楊姓上兵。楊兵與母親切割，究竟是被迫「大義滅親」，或確不知情，引人質疑。但這也證明，在賴清德上台前，同時持有台灣與大陸地區身分證，根本算不上「國安問題」。否則，楊兵如何躲過安全調查，成為職業軍人？

海軍能容「中國兵」，理由是小兵被媽媽「送中」。但內政部對服務地方十多年的陸配里長，乃至縣議員史雪燕，卻一律解職，完全不顧馬、蔡政府從未要求參選必須放棄「中國國籍」。若真如媒體宣稱，是楊兵主動向網紅檢舉陸配老媽，足證賴總統清洗人心有成。

網民大酸，海軍因兵源奇缺，所以從寬處理。若內政部法外開恩，更像表揚「爹親娘親不如黨親」。軍人為保住飯碗，連親人都能出賣，還能指望他保家衛國？

海軍幫助上兵保留我國籍，繼續忠黨報國；但移民署能替「中國兵」放棄國籍嗎？如果海軍能網開一面，為何內政部非得對陸配公職趕盡殺絕？

這次的五院院際協調，主要是為了行政院和立法院間的幾波對抗而發，與司法、考試、監察等院基本無關，他們只是被叫來陪坐以壯聲勢。因七名大法官任滿退休尚未填補，司法院代理院長謝銘洋只是暫代；監察院則因院長陳菊生病住院，由副院長李鴻鈞代表出席。如此東拼西湊，所謂「院際協調」只是徒具形式，一點也無助凸顯賴總統的「威武」。

由於立法院是合議制，韓國瑜雖以院長身分出席，但他只能作原則性的表達，而無法代各黨立委作出任何實質承諾，以免僭越民意。從韓國瑜在會中的發言看，他要求賴政府「不要對總預算案提覆議」，呼籲賴總統「停止大罷免」，並承諾協調三黨在本周末前送出總預算審查案，這些都是相當中肯合節的表態。至少，從民眾厭惡朝野惡鬥的立場，韓國瑜的呼籲符合多數人期待。

反觀賴清德，他引佛家用語「菩薩畏因，眾生畏果」來回應韓國瑜，則顯得賣弄玄虛而迴避問題。賴清德說，「因」解決了，大罷免就能雲淡風輕，自然會消退。亦即，他認為在野黨刪減總預算是導致大罷免的「因」，如果總預算問題解決，大罷免即能平息。這種說法，不僅抹煞了立法院預算審查的憲政職責，也暴露了賴清德的行政霸道。言下之意，在野黨要先退讓，否則綠營支持者絕不會善罷甘休。

我們不知道賴清德真正的宗教信仰如何，但他隨口引用佛家用語來應對政治議題，看似新鮮，卻也顯得突兀。尤其，當他說到「菩薩畏因」時，似有意無意地把自己提高到「菩薩」的地位，聲稱要先從「因」著手，解決眾生的「果」。問題是，他對於「因」的理解，是正確的思索嗎？事實上，總預算刪減或許引發綠營大罷免的發動；但如果更往源頭追溯，少數政黨卻拒絕接受在野的監督，預算的浪費、虛編、自肥，當家鬧事的執政者任意號召側翼發動「惡罷」，這些不才是台灣政治陷於泥淖的真正因素嗎？

賴總統煞有介事地啟動「院際協調」，目的在逼立法院吞回總預算的刪減；這場戲或許滿足了賴清德的權威感和儀式感，但五院的陣仗再大，也起不了任何作用。原因是，賴清德該召開的是國是會議或朝野會談，而不是這種大頭大腦、自相取暖式的院際協調。畢竟，總預算及大罷免的爭議並不是五院之間的嫌隙，而是朝野政黨在國會的民意代表性問題，賴清德把問題簡化和模糊化了。

一針見血地說，賴清德在行使其總統職權時，常常切割自己「賴主席」的角色，這才是他無法持平處理國政時的主要原因。在許多需要他以賴主席身分與在野黨對等溝通時，他通常都訴諸總統的權威來應對；另一方面，他又縱容黨同志或公職人員利用國家資源來對抗在野黨，這才是朝野惡鬥無法止息的根本原因。因此，當賴清德說出「菩薩畏因」之語時，他真的覺得自己對總預算或大罷免毫無責任嗎？他又真的想要撫平眾生對於朝野惡鬥這個「果」的不安嗎？

「院際協調」的大戲落幕，未激起民眾一絲感動。若以菩薩自許，賴總統須與賴主席「合體」，才能找到解方。

根據美國商務部最新發布的數據，2024年台灣對美國出口1,163億美元，自美國進口424億美元，貿易順差為739億美元，創歷史新高；且較2023年的478億美元，大幅增加55％，成長幅度居美國主要貿易夥伴之冠。台灣也由2023年的美國第九大貿易逆差國家，在去年超過日本及韓國，成為美國第六大貿易逆差國家。而在川普第一任的2017年，台灣對美國貿易順差僅有167億美元，排名在13位。

川普篤信全球貿易是一「零和賽局」，只要購買進口產品，對他國就是有利；會使美國就業機會流失而產生損害，所以不能容忍貿易失衡。特別是在美中貿易戰後，美國對中國大陸貿易逆差雖減少，但美國的整體貿易逆差卻持續增加，在去年創下1兆2,029億美元的最高水準；所以包括台灣等幾個對美國貿易順差攀升的國家，自然成為川普要求改善的對象。

川普認為高關稅才能遏止各國對美國出口，想要開拓美國市場就必須回流美國，在美國生產。在川普第一任關稅主要是針對中國大陸，而第二任則範圍將會擴及所有國家，主要逆差國家會成為主要目標。

川普認為外國不公平經貿措施妨礙美國出口，也是貿易失衡的主因，所以要求他國開放市場。其中會以課徵「對等關稅」為手段，以回復美國「公平」貿易地位。對等關稅雖標榜公平，但本質上是要求對方先降稅，若幅度未符合美國期待，則以提升關稅為報復，還是以美國認定的方式為主。除了中國大陸為首要目標外，也包括台灣等幾個對美國貿易順差大國。

除了對等關稅外，美國長期對於台灣非關稅貿易障礙，例如對車輛規格所形成的技術性貿易障礙、農產品的進口禁令以及基改食品的限制，也會是美國要求台灣改善的重點。

川普除了以國家為制裁對象外，也非常在意半導體、電動車、鋼鐵、石化等特定產業的貿易失衡，例如川普多次指出台灣半導體產業搶走美國生意。事實上，台灣在半導體相關領域對美有巨額順差，在美國國內產業不振，無法取代國外進口下，赴美國投資是降低貿易順差的唯一方式。此種投資雖然可降低美國制裁的壓力，卻有可能取代在台灣投資，也會增加「產業空洞化」的風險。然而政府為了迎合美國，目前仍以輔導企業赴美布局為主，例如擬在美國設立台灣投資貿易中心，未來也應有降低對台衝擊的平衡配套措施。

在美中貿易戰及地緣政治衝突下，台灣對大陸出口依賴度降低，對美國重要性則上升。去年美國已約占台灣出口四分之一，對大陸（含香港）出口則約占三成，未來美國可能會取代中國大陸，成為台灣首要出口市場，任何美國的關稅措施均會影響台灣。

在1980年代，美國也曾要求台灣改善貿易失衡，「開放台灣市場、新台幣升值、增加對美採購」為當時美國主要訴求。而目前川普政府則以提高關稅為手段，並以「增加對美投資、擴大對美採購，開放台灣市場」為優先選項。其中對美投資須包括半導體等先進領域，對美採購則須涵蓋軍事採購；而在開放市場方面，台灣除了調降關稅外，也要消除美方所認定的非關稅貿易障礙。範圍均較以往廣泛，影響層面也更大。

台灣除了盡力遊說美國，例如闡明台灣對美國順差主要來自中間產品，與其他以消費性產品為主的國家不同。在川普全面加徵關稅，各國出口美國市場受阻，必然會積極開展其他市場，全球競爭加劇，對台灣形成更大壓力。所以如何針對不同市場與產業，擬定拓銷策略以確保出口動能，對台灣至關重要。

第一個例子，川普說台灣賺走了美國晶片錢，但《經濟學人》去年八月就已分析這是信口開河，實情是台灣僅在各級晶片當中，支配先進晶片供應鏈的「製造」，但美國在「設計」見長。以最近（二○二二年）可得的資料為準，美國藉此取得晶片產業價值的四十％，台灣的製造僅得十一％。最近，駐美代表俞大□也說，每售出一美元晶片，美國公司賺零點三八美元，台灣僅得零點一一美元。

錢已賺飽卻反過來信口雌黃，要以加稅來賺更多，人心不足蛇吞象的古諺，由川普現身示範。川普首任總統時宣稱要提高關稅，增加美國製造業就業人口，但至二○二三年，美製造業人口還在下降；反之，關稅如常的德、加、義各增百分之一、三與五。再任的川普重施故技，黔驢技窮的成分很可能多於後出轉精。

第二，至去年約有一千萬無證照移民在美國工作，占美國勞動力六％。歐巴馬執政時，每遣返十一位非法移民工，本地出生者跟著減少一個工作機會。相關研究說，若遣返一三○萬移民工，美國就業率會永久減少零點六％。建築與營造業有無證照工一五○萬人，很難進口或自動化取代，遣返可能使新房短缺而推高房價；同樣，十多年前歐巴馬驅逐無證照移民時，這個效應已經發生。最後，無證移民工離開，政府財政也會短少收入。這是因為，無證照的人無法得到福利，健保補助、公共房舍租住與其他補助統統沒有，但他們的薪資要扣繳社會安全與醫護健保費，也仍須繳交消費稅，而消費稅雖然只占聯邦政府收入不到一％，但占了州和地方政府收入可能在三十％以上。川普現在得意洋洋的笑聲，他日一定不會成為哽咽的低鳴，乃至嚎啕大哭的哀號嗎？

最後，上個月《時代周刊》有篇文章，標題很準確與誠實：〈拜登的烏克蘭勝利，澤倫斯基的失敗，為什麼？〉答案就在該刊的遣詞用字，仍然不敢，或說不願意使用俄烏開戰後，西方與全球南方知情人早就熟知的常識：美國要以烏克蘭做為代理人，弱化俄羅斯。刊物訪問負責督導俄羅斯政策的Eric Green，說白宮自始設定三個目標，但不含要讓烏克蘭勝出；也不含在白宮看來，憑藉西方的強大支持，烏克蘭也無法讓烏東與克里米亞回歸基輔。因此，拜登僅含糊以對：「支援烏克蘭，需要多久就支援多久。」換句話說，美國「仁至義盡」，即便自知沒勝算，但只要烏克蘭當權派、特別是極右派要戰鬥，那就支持，不講的歇後語是，抱歉了，俄烏兩敗俱傷，當然也就意味基輔戰後，必然滿目瘡痍。

至於戰爭對美國的影響，拜登沒有說謊，他指軍武援烏是「聰明投資」，政府會使用數以百億計的資金製造軍備、充實武器庫存，至少有十二個州的軍火產業跟著鼎盛。川普更是直來直往，表示援助可以，但烏要與美「合作開發稀土」等礦產。落寞的是歐盟，一因俄烏開戰而失去取得廉價能源、經濟為此衰退，最慘的是德國，極右派為此更有發展空間；二則歐盟去年執行關鍵礦物法，必須採礦，但在境內開採困難很多，達標不易。歐盟至前年底援烏約八五○億歐元，遠多於美國的七百億，如今眼睜睜看著烏克蘭肥水旁落，至少是美國而不是歐盟主導開發。

再舉一個例子，有一家公司要做一個設備，但是他們希望設備主體要一體成形；一體成形並不是一件容易的事，牽涉到很多機械工程的問題，但這家公司也找到了會做一體成形機械的公司。我也親自看過這個設備，是一個很大的設備；一體成形是很難的技術，幸虧我國有這種公司。

很多科技公司都需要有研磨的能力，研磨不是一件簡單的事，可是我國有相當不錯的研磨公司，可以提供各種研磨方法。科技公司也往往需要焊接，焊接得不好，真空就會失效；我國也有公司可以完成相當特別的焊接工作，有時焊接工程師會建議別的公司改良他們的設計，這也是互相合作的例子。

就以半導體工業而言，半導體工業需要無塵室，無塵室不僅牽涉到土木工程，也牽涉到很多過濾器。我國不僅有好的土木工程師，也有科技公司提供一些過濾器。半導體工業需要液體和氣體的管線，這些管線也要和半導體製程密切配合，並不是容易的事。我國也有公司專門提供這種設備。

我國的工業多元化是一個很大的優點，任何一個科技公司要在台灣生存，都要擁有關鍵性技術，而這種技術都是要自行研發才能得到的。好的技術來之不易，需要花上很長的時間。在這一段研發的時間裡，公司必須投入很多資金。值得我們慶幸的是，很多公司的老闆都肯投入資金，也有耐心等候工程師做研發。這是很不容易的事。

我國工業的多元化，也顯示了國家的大學教育培養了很多不同的科技人才，希望政府知道，任何一個產業的供應鏈，其實是相當多元化的。我國現在有生化公司，這些公司所需要的工程師也是相當多元化的，他們必須懂得醫學、化學、電學、半導體、物理等等。很多生化公司要用到半導體技術，他們的工程師雖然當初是學化學和醫學的，也要懂基本的半導體物理。我國有這種人才，乃是一件相當幸運的事。

希望政府知道工業的多元化是我國工業的優點，政府應該好好維持住這種工業發展的優勢，絕對不要獨尊任何產業。（作者為清大榮譽教授、博幼社會福利基金會榮譽董事長）

國內亦有若干新藥開發公司，但因風險高，常面臨資金無以為繼或技轉不順利等問題。不少法人投資單位，亦拒絕投資新藥開發，這對生醫產業要成為另一座「護國神山」殊為不利。

國內醫療系統水平之高為舉世公認，加上健保行之有年，各項資料健全，如能與ＡＩ結合，在新藥開發上必能有所貢獻。筆者以選題、研發、臨床三方面來分析，如何有效加速新藥開發。

首先談選題。如果國內各醫療中心能在政府支持下，彼此分工各自挑選熟悉的領域或科別，和健保當局合作取得資料，加上ＡＩ分析，尋找出哪些疾病值得開發新藥，甚至可由此建立「題庫」，有意開發新藥的公司可以從「題庫」了解那些新藥具開發之可行性。

舉例來說，據去年九月四日聯合報載，國內有近千萬人每周有各種疼痛的問題。如果依各種不同之疼痛收集數據，以效果、價格和副作用等多方面來分析，即可大致決定是否有開發新藥的可能了。以國人常見的痛風為例，一般常用的止痛藥為秋水仙，但其用量需控制精準，使用不當即有傷肝等副作用。目前已有一有效治療藥物在美國上市，但價格極貴，所以值得開發出價格合理，又能有效、安全治療痛風的新藥物。

其次談研發。筆者早年在美國工作時，同仁常將研發比為獵鹿（deer hunting）；通常獵鹿有兩個方式，一種稱為「印地安人方式」，另一種稱為「機關槍方式」。前者指印地安獵人進入森林，會尋找鹿群留下的蹤跡，例如腳印、糞便等，追蹤找到鹿群；後者指先決定鹿群活動森林的面積，算出多少子彈可以完全擊中鹿群，然後機槍以地毯式掃射整個森林，絕對可以獵殺到所有的鹿群。印地安人方式為一般研究者所採用的方式，花費不多，但亦有可能因雨水沖掉了鹿群的蹤跡而失效；機關槍方式雖較耗資源，但獲得成果機率極高。最有名的例子是一九五八年美國農業部對三萬五千種植物進行分析，進而找出有效抗癌的天然藥材紫杉醇。

對新藥開發而言，研發人員的經驗判斷和分析即為印地安人方式，仍不可缺，但是因為ＡＩ結合大數據可以進化機關槍方式，更有助於研發人員的判斷分析，進而大幅加速研發的過程。美國已有若干新創公司宣稱利用ＡＩ，可以大量減少新藥開發的資源。

最後是臨床。新藥開發最耗資源的是臨床測試，因為有關單位必須確保新藥不因人種、年齡、性別及病史等差異，對服用新藥有嚴重的影響。臨床通常分為三期，到第三期測試者可能有數百人，花費極大，如此花費也阻止了台灣新藥公司進一步的發展，並於二期完成即技轉出去；雖然減少了風險，但也限制了國內新藥公司更上一層樓的機會。

如果利用ＡＩ，對臨床所需測試數人進行評估分析，並能說服有關單位，可以減少測試人數及加快新藥上市的時程。

ＡＩ對國內生醫產業，尤其是新藥開發，目前僅是起點。隨著未來各方經驗的累積，加上國內醫療之完整性和優越性，發展出獨特、優異、封閉式的生醫ＡＩ，獨步全球亦可期待。

先前各界即有猜測，我方所以提出需循「小兩會」溝通，係意圖在不承認九二共識下與大陸官方恢復互動。如今對岸既不忌疑慮，以不排斥開「小兩會」重啟對話來回應，加上去年業已開放福建民眾到馬祖、金門觀光，與上海副市長華源在台北雙城論壇釋出利多，誠如鄭紹成教授分析，北京當局對我實已「先讓三尺」（參見二月八日民意論壇）。況且兩岸旅遊爭議，既事涉台海和平氛圍與挽救我觀光業生計，交流破冰亦向為民意普遍樂見，則不論民進黨當局政治動機為何，對於首述陸方類似「要約」的表態，還能不加以正視並嚴肅因應嗎？

基於上述考量，為符我方堅持的對等、相互尊重原則、避免夜長夢多、漏接橄欖枝，個人在此冒昧從談判策略角度，參酌旅行商業同業公會全聯會前理事長蕭博仁提議的「且戰且走」，兼採民法「同時履行抗辯」法理，原則上建議雙方會商步驟如下：

一、由「小兩會」談妥會商時間及地點，我方則准予對岸踩線團於「小兩會」召開當日啟程。如此各退一步，似可兼顧並不違我方要求「先小兩會、後觀光」與陸方提出的「小兩會溝通不是恢復兩岸旅遊先決條件」。

二、「小兩會」無限期就開放兩岸觀光團可能衍生技術性問題，如選擇優先恢復直航點，及我方所關切如交通食宿「一條龍」、低價團攬客、旅行社欠費等影響旅遊品質事項，持續協商解決方案。此階段雙方同步試辦暫行，包括陸方開放上海市、福建省團客來台與我方放行組團赴該兩地旅遊。

三、有鑑於尚缺乏互信基礎，「小兩會」彼此或可約定附加任一方違約、他方可片面終止協議條款。待協商獲致具體成果，再由兩岸公部門同日公開宣布實施協議內容，同時單方全面解除相關禁令及撤銷旅遊警示。

以上論點符合賴清德總統五二○就職演說及首次參加海基會大陸台商春節活動中所宣示兩岸「先從重啟雙邊對等的觀光旅遊開始」、「交流取代圍堵，對話取代對抗」。若有望循序漸進上路實現，接下來我擔心的只剩：一、我方未能遵守交通部長陳世凱所謂「不要把政治放前面」、「就觀光談觀光、不要就觀光吃豆腐」，而在「小兩會」程序外，再附加例如停止機艦擾台、保證赴陸人身安全等條件，以托辭卸責；二、「小兩會」談判停滯無進展或破局，導致解禁時程延宕。

面對美國政治與關稅壓力行將衝擊我經貿與外銷產業，當前國旅內需亟待重振。此番若未能把握契機，弄巧成拙，甚至因此關閉兩岸協商大門，恐就真如陸委會副主委沈有忠所說「觀光的噩夢再次發生」了。

賴總統和行政、司法、考試、監察四院結合起來，把韓當作箭靶和惡因，要韓想辦法解決總預算爭議；問題是國會議長主持議事須超然中立，朝野黨團亦有其自主性，豈受立法院長之擺布？虛偽的院際調解秀，無異是挖坑給韓跳；倘若韓沒辦法解決總預算問題，就順手將開啟大罷免的責任歸咎於韓身上，好累積惡罷的政治柴火和政黨對立的相罵本。

賴清德當知韓國瑜身為國會議長無法代表國民黨，若想要創造政績，必須主動遞出橄欖枝，向國會多數黨溝通和請益；與其形式上調解五院，倒不如看清政治情勢和民意，邀請國民黨主席朱立倫和民眾黨代理主席黃國昌進行一場國是會議、喝和解咖啡，開誠布公就國政各項議題全面對話與溝通。唯有與在野黨領袖誠懇對話、和解共生，才是務實的政治途徑，卓內閣也才能擺脫政績不彰的汙泥印記。

眼前，川普2.0使出關稅花招，瞄準台積電半導體等高科技業，賴卓體制對這波經濟風暴的因應策略為何？絕對有必要尋求與在野黨於民生經濟法案上通力合作，台灣才能倖免於難。否則，若居高位者一意孤行，只著重大罷免的政治收割，台灣經濟與產業生存將遇危機、坐困愁城！希望賴總統能以蒼生為念，拋開政治對決與惡罷的藩籬。

以世俗眼光看，如果有人以這高薪來挖角我的孩子，筆者一定會力勸他快快離開「工作重且收入相對低」的胸腔內科暨重症加護病房。

在醫學中心胸腔內科挺過三年新冠肺炎疫情後，兒子轉往一間準醫學中心擔任「重症加護病房」主治。此外，這兩年來，他還得負責胸腔科一天上午診以及支援「支氣管鏡檢查」。

他說，目前一次支氣管鏡檢查的健保點數是一六八○點，全程需局部麻醉、監控患者呼吸狀況，時間超過半小時，是操作相對簡易、難度較低的胃鏡檢查時間的數倍，但健保點數僅差一百元。這種「論量計酬」的方式正是醫界典型「勞逸不均、報酬雷同」的不公現象。

另一嚴重現象則是主治醫師「過勞問題」，以筆者孩子為例，除每天處在搶救病患生命的高壓環境外，他任職的「重症加護病房」主治一個月至少還得值班五天；加上因未滿四十歲，屬不到一成五的少數青壯醫師，且胸腔科新進醫師人數雪崩式下降，導致人力不足，他每月的值班數往往高達六、七天。過年前這兩、三個月，更因有一位主治離職而值班達九天。

更辛苦的是，平常日值班代表白天工作，下午五、六點開始值夜班到隔天早上八點，接著上白天班、看完診，一直到下午五、六點，總共超過三十二小時才能回家休息。周六值班算最輕鬆，僅二十四小時，周日就是要值到周一早上繼續常班。

即便難得周末不用值班，也常得南北奔波參加研習，以備換證時所需的學分。如果假日完全沒事，因責任心驅使，也經常會去醫院看護重症病患。

真擔心他會因長工時、壓力大而身心俱疲，產生職業倦怠，對工作失去熱忱。如果因此導致醫療品質下降、醫療風險增加、醫病關係惡化，勞累就算了，「被告」才更冤枉。

我想以醫師的父母身分呼籲衛福部，將主治醫師納入勞基法保障對象，以免日積月累造成急重難罕科別醫生紛紛出走，以後民眾生病找不到醫師救命的慘況真的發生。

回顧COVID-19等疫情期間的研究文獻可知，社區藥局對公共衛生展現了諸多貢獻 ，透過地利之便和長營業時間，填補醫療資源缺口，使民眾更易於取得檢測服務，有效分擔醫療機構檢測壓力。

首先，藥局篩檢服務能快速診斷傳染病，及早發現感染者並迅速隔離，有助減少社區傳播，並提供可負擔的服務選擇。其次，在疫情高峰期，藥局作為替代檢測地點，可有效擴大檢測量能。再者，藥局篩檢使輕症患者能獲分流，減輕醫療體系壓力。第四，藥局做為應急資源，提供檢驗、用藥指導等服務，減輕醫療體系壓力，並能在其他醫療人員無法及時提供服務時進行患者分流、藥物諮詢和提供必要藥物。

新冠疫情期間，民眾對藥局提供的篩檢服務感到滿意。整體而言，若在疫情期間開放藥局篩檢服務，不僅可提供快篩試劑，守護社區健康，提升醫療服務的可近性、可負擔性和及時性，對控制疫情和維護公共衛生亦能有所貢獻。