監院的職責是監督政府官箴，但檢視第六屆監委糾正、彈劾和調查報告數字看，除遠不如第四屆，甚至比「不足額」的第五屆還差。民眾對本屆監院印象最深的，只有委員酬庸多、院長陳菊爭議多、護航民進黨政府多的「三多」而已。

「國家人權委員會」成立五年來，只是辦座談、研討會、文宣設計比賽，包括寫報告、出國考察，儼然成了文宣單位，每年就花掉一億多公帑。這除讓監委多個「名器」，可說一事無成；到底改善了什麼人權，真是天曉得。

過去監院被批是「蚊子院」，因被譏「打蚊子不打老虎」；這屆監委倒有了「突破」。被取笑蚊子院，是因「不作為」或「做太少」；而本屆監委與執政黨密切配合，對在野黨猛批窮打，擔任側翼，更扮演攻擊手。「國會改革憲法訴訟案」已演過一次，此次總預算要憲訴，則是故技重施。

監察院說自己預算被刪，因此「無法依據憲法行使職權」。但不監督政府卻當打手、還設黑機關的監察院，不行使職權，或許對國家為害還少一點。

賴清德不忘與川普攀關係，強調台美擁有共同的理念與價值，更刻意凸顯民進黨政府自川普第一個任期就合作無間，並延續至今的國際夥伴。但檢視賴清德國安三箭內容，主軸是民主、抗中、圍堵；除延續蔡英文的「民主價值聯盟」高調，基本上籠罩著川普上個任期國務卿龐培歐構築的新冷戰陰影，並帶有濃厚的拜登政府民主高牆圍堵思維。川普雖狂妄難測，台灣也應有自己的立場，但以賴清德老調的國安三箭，能應對川普嗎？

川普上台一個月，已經顛覆美國立場，讓全球權力結構與世界政經秩序面臨解構重組。第二次世界大戰後，美國一手建立的國際秩序與規則體系，現在讓位給川普的「讓美國再次偉大」。民主價值必須標上交易價格，威權主義更能迎合川普主義，至於主權界線，於川普何有哉！美國的盟友和競爭對手都在苦思對策，但在一波波震盪中，從加拿大到墨西哥、從格陵蘭到巴拿馬、從加薩到烏克蘭，都很快且無預警地成為「川普交易」下的犧牲者。

賴清德想提醒民主世界：全球正面臨來自威權集團合流的威脅，強調極權主義愈集結，民主國家就應該更團結。然而，第一個破壞民主國家團結、覬覦民主盟邦領土和經濟利益的，不就是川普？加拿大是美國關係緊密的盟邦，卻是首當其衝遭川普霸凌，川普一心想把加拿大納為美國第五十一州。烏克蘭在民主世界力挺下，為美國打了三年代理戰爭，川普卻把歐洲盟友晾在一邊，只想要烏克蘭認輸、把烏克蘭總統澤倫斯基趕下台，並挖走烏克蘭一半稀土。

川普要的，和賴清德想的，根本是天差地別。賴清德擎舉抗中大旗，聲言民主國家要站在一起：川普卻先與威權集團合流，和極權主義交易。川普要結束俄烏戰爭，率先通話對象是俄國總統普亭，而非澤倫斯基或歐洲領袖；川普接受普亭的條件，拒絕澤倫斯基的要求，直斥澤倫斯基有沒有參與談判不重要。川普不諱言美中有些競爭，但他多次誇言與習近平關係很好，除了兩人通話，他也想和習近平進行元首互訪，希望美中達成新貿易協定。美中關係走向仍待觀察，但川普不要台灣參與，更不容許賴清德破壞川習交易大計。

賴清德提出「全球半導體民主供應鏈夥伴倡議」，但川普對「全球」、「民主」、「夥伴」都沒興趣，他只要晶片。賴清德強調，要和美國共同打造半導體民主供應鏈；但川普認為，台灣晶片是從美國偷走的，台灣半導體的技術、資本和先進產能都應回流美國。烏克蘭視稀土為安全盾牌，澤倫斯基拒絕川普強索稀土，美國就威脅切斷軍援、關閉星鏈。川普也強要台灣晶片，賴政府正在幫他把護國神山搬到美國，台灣矽盾可能徒留空殼。

川普眼裡只有「美國優先」，台灣要用什麼滿足川普？賴清德不擔心台灣喪失籌碼嗎？或者，台灣就是美中大交易的籌碼？國際社會已注意到「今日烏克蘭，明日台灣」的風向；烏克蘭「上不了餐桌，就淪為菜單」，正是殷鑑。川普設宴打秋風，台灣該不該搶門票或如何搶門票，是戰略抉擇和戰術安排。賴清德的國安三箭，拿拜登門票去參加川普晚宴，台灣不淪為菜單才怪。

個人認為，要增加護理招生除了面對少子化，重點要讓學生看到有願景的職涯，學生才會圈選志願，進而補助學校設施及減輕學生學費負擔。

護理人員尤其是急診三班輪流，筆者的女兒說她練就碰床倒頭就睡功夫，才能長久待急診室，那就要補貼交通及食宿，減輕她們這部分負擔，增加休息時間及身體營養。

增加醫護比是緩不濟急，但可以適度增加急診自負額轉化為醫院願意增聘護佐人員，否則光要醫院掏錢，那不是練肖話嗎？

黃石公記曰：軍無財，士不來；軍無賞，士不往。知名餐飲業外場起薪都快四萬元，高中畢業沒經驗就可以，請問你拿什麼留住醫護人員？能否給與他們願意留在如菜市場的急診室的動力和意願？

當前台灣經濟、民生、外交、教育、能源等等的困境，就是台灣在追求民主過程中，難以避免地陷入了「民粹」及「民醉」的歪路與陷阱。

台灣從一九八○年代起步的「民主」，很快就遭遇一九九○年代及持續不斷上升的「民粹」，近十年來更進入「民醉」時代。 □

「民主」不完美，但不能放棄，需要不斷修正補強。「民粹」短期或載舟，長期必覆舟；「民醉」是我多年前指政治人物在選舉時用誇大的承諾與恐嚇的語言，「麻醉選民」，獲取選票及執政時的心態。一九七○年代中，我已預感必須要勇敢地倡導「天下哪有白吃的午餐」。回顧在一九六九年暑假初次返台擔任經合會顧問時，第一次見到經國先生，討論到政府補貼，我直說：雖然充滿好意，但應當要有「排富條款」，例如低學費政策。

不僅台灣有選舉中「政策買票」的現象，在選舉中川普普遍使用，一月二十日接任後，更是惡化。黃年在二月九日聯合報專欄中指出：「言語的傲慢、浮誇、尖酸、刻薄、狂妄、煽情、反覆是川普的特質。」

（二）川普的自我「麻醉」

回顧他在第一任（二○一七—二○二一）執政後期，我曾在遠見雜誌一文中指出（二○一九年十二月一日）：「民主典範的美國，在川普三年執政下已面目全非。川普的言行動搖了立國的信念，分裂了社會的和諧，破壞了國際的承諾。中華民國剛好在二○一九年是遷台七十年。此刻正受困於三種糾纏不清的現象：不能『興國』的『民主』；不能『強國』的『民粹』；不能『治國』的『民醉』。」

當時追求「美國第一」的第一任川普，初聽到新冠肺炎擴散時，仍然漫不經心地傲慢。當美國的新冠肺炎確診數已是全球第一時，散布在全球軍事基地的核彈、航空母艦、戰機，在空中、海上、陸地，可以摧毀敵人何止幾百次，卻沒有足夠的醫療、醫院、醫生、醫藥設備及預警體系，對付這一個新的病毒。這就是「決策錯誤比貪汙更可怕」的實例。

（三）台灣與美國有類似「三難」

一旦重要的民主國家（美、日、英、法、德等）出現各種毛病，一旦「民粹」的政策，受到選民熱烈的支持，「民醉」的現象就難以阻擋；一旦「民醉」流行，就演變成社會理性的「失控」。

大家都熟悉「民主」和「民粹」的一般性解釋；為了可以比較，就自創「民醉」這個新詞。粗糙地說：民主是人民「作主」，民粹是意識型態「作祟」，民醉是「選舉支票」的美麗承諾，與政治操弄恐嚇下的麻醉。

愈高職位的政客，為了求勝，尤其尋求連任總統或國會選舉，透過各種手段，違反了法律規範、行政中立，以及公平、透明、不抹黑等的競爭原則。

如果「民主」有可能「亡國」（借張作錦先生語），那麼「民粹」不能「強國」，而「民醉」更不能「治國」。

「民醉」是指當權者在投票選舉中，以及當選上任後，用各種方式來討好選民、恐嚇選民。花招名目繁多，如承諾不必要的、有後遺症的公共建設；同時又裁減政府機構，推動政府瘦身；再如發送補貼、減稅等，更以國家安全、亡國感、主權消失，以及政治口號操縱民意。這種製造恐怖、利誘、被嚇倒、被買通的情緒勒索下，就會出現「選民皆醉」下贏得選舉，這不就是一些美國媒體對川普當選的描述？

自從新冠病毒（二○一九年十月）發生後，這個世界正經歷過一個失控、失能、失衡的慘痛經驗。二○二○年上半年，面對新冠肺炎病毒，造成二次大戰後人民最深的恐懼。

由於各國主政者資源分配不當的後果，經濟學上的「排擠效果」（Crowding Out Effect）、「權衡取捨」（trade-off）與「機會成本」（Opportunity Cost），完全可以應用在這裡檢驗領導者的決策，絕大部分的執政者是不及格的。

美國在二○二○年的國防支出高達七千五百億美元。一直高居世界第一。這個支出總數超過了排名在後的十個國家的總和。軍事觀察家指出，沒有一個國家（中國、俄羅斯、沙烏地、日本…），軍事上十年之內可以趕上這個「軍事霸主」。可是當美國一艘五千員官兵的航空母艦羅斯福號在太平洋上，因幾十個人員二○二○染上新冠肺炎確診，就不得不緊急靠港，而被免職的艦長克羅齊爾（Brett Crozier）自己也確診。

我們施政的偏頗，當然也是反映在決策優先次序的錯置。中央政府必須要在各種施政中，如全民醫療、科研經費、社會福利、教育支出、基本建設、人道援助、弱勢團體、公務人員薪資等等做果斷的調整與較平衡的選擇。當軍事支出占了過高比例時，其他施政項目必然受到排擠。這就是出現嚴重失衡。

歷史教訓可以歸納成：當領導階層是—

□好戰者遲早必敗

□好勝者遲早必輸

□好鬥者遲早必衰

讓我們再善意地提醒：擁有這「三好」傾向的決策者及選民，要萬分謹慎地避免。

過去都是由巨型業者（hyperscaler）自建自用的數據中心，已轉為由共置商（colocation co.）與地產商合作的大型土地開發計畫。以美國為例，二○二四年的土地開發計畫有百分之四十是數據中心，而公寓住宅或商辦案件占比都不到百分之五。除了需要廣大土地外，數據中心更依賴充沛而便宜的電力運作。

舉例而言，一萬個ＡＩ晶片運作時約需一千五百萬瓦電力。由於ＡＩ晶片的運算速度比傳統晶片快上百萬倍，其運算時的發熱強度也是後者的十倍，需要間隔空間散熱。數據中心亦需空間裝置通風及冷卻系統降溫，避免晶片損耗，而啟動這些設備亦增耗能。

例如，在數據中心密集的維吉尼亞州北部，二○二四年的用電量已近四十億瓦電力，相當於五十萬家戶用電量，再加上目前正在建造的數十餘座數據中心，總用電量將達一百一十億瓦電力。而上述全世界最大的韓國數據中心，預估耗能將達三十億瓦電力。Dominion能源公司推估ＡＩ應用的電力需求，在未來十五年內將增加百分之八十五，主要增長區域為北美及亞太地區。

大量電力需求帶來供需缺口，如何產生、輸送及調度電力至數據中心變成當務之急。儘管乾淨能源如風電及太陽能被視為數據中心的標配，但短期無法滿足數據中心的大量需求，故現有的燃氣電廠仍不能除役，反造成碳排量的增加，變成新的耗能產業。同時新建數據中心多處郊區，必須新鋪管線以輸送電力，而土建無疑耗時耗能。

配合獎勵政策及豐沛海纜，過去幾年巨型業者在地狹人稠的新加坡廣建數據中心，卻引發了後遺症：用地需求造成地價上漲，亦影響都市景觀。故新加坡逐漸收攏獎勵政策，開發商遂移轉至馬來西亞建置。同樣擁有高人口密度的台灣，面臨ＡＩ發展，又該何去何從呢？

由於DeepSeek降低生成式ＡＩ的進入門檻，本來無望進入賽道的國家，如日韓、東南亞將有機會發展在地化ＡＩ服務，故預期數據中心也將蓬勃發展。台灣既缺土地也缺水缺電，實無發展數據中心的優勢，但可奠基於數據中心的硬體建置，提供資料的儲存與傳輸的整合服務（total solution），包括資安及界接第三方應用之服務。這種公司不須大成本投資，但是小而專，正適合具中小企業體質的台灣廠商發展。（作者為元智大學資訊管理學系教授）

這次德國另類選擇黨在美國川普的暗助與范斯在慕尼黑安全會議的發言明助，成了第二大黨，梅爾茨曾表示不會和ＡｆＤ合作，推測他極有可能和敗選的蕭茲所屬的社會民主黨（ＳＰＤ，得票率百分之十六點四）共組聯合內閣。

值得注意的是，得知德國大選結果，川普第一時間就ＰＯ文：「看起來德國保守黨贏得了這場備受期待的重大選舉。與美國非常相似，德國人民對多年來盛行的不合常理的議程感到厭倦，特別是在能源和移民問題上。這對德國和川普領導下的美國來說都是偉大的一天。恭喜大家—接下來還會有更多勝利！」范斯在慕尼黑安全會議對歐盟政要的「訓話」，還特別會見ＡｆＤ黨魁韋爾德，結為盟友。還有馬斯克曾表態支持ＡｆＤ，梅爾茨即形容這種行為「極端且可恥，類似過去聽到來自莫斯科的言論」。美國直接干預德國大選的作為，早就引起德國與歐盟的反感。

川普原本指望ＡｆＤ能在德國新內閣扮演要角，做為他在歐洲的強大側翼。沒想到剛勝選的梅爾茨，廿三日就批評川普：「我的絕對優先任務將是盡快強化歐洲，如此一來，我們才能一步步真正達到不依賴美國。」梅爾茨的表態並非無的放矢。關鍵就是川普急著和俄達成停戰協議的談判中，完全把烏克蘭與歐盟擱在一旁，不讓當事國家參與談判，早就讓烏克蘭與歐盟各國「極端不滿」與「極端不安」。

初步觀察，德國因經濟問題而被迫內閣改組，試問歐盟其他國家，是否也有同樣的困擾？川普為了拋棄烏克蘭燙手山芋而幾乎全盤接受普亭的停火和談條件。如此豬羊變色新局勢下，歐盟要如何自處？別忘了川普的關稅政策還在點名歐盟啊！

其次，德國大選中極右派竄起，意味「川普主義」已激勵歐盟各國極右派。一旦受川普主義的制約，就得隨他起舞，屆時很難發展出自家經濟利益，反而會成為中美貿易戰的棋子。梅爾茨已敏感到川普主義的威脅，但如何對抗？

再者，處理俄烏戰爭，川普無視歐盟的盟友關係，不讓烏克蘭與歐盟上談判桌，無法和俄羅斯對談，未來歐洲發展與安全無法操之在己。川普只關心「ＭＡＧＡ」（讓美國再次偉大），對國際合作全看利害關係而非道義互助，他逼澤倫斯基簽稀土等礦產協議，就是逼基輔簽下「賣身契」而非為了和平。梅爾茨已看出川普的盤算，直言「不會對美國抱持幻想」，上任後將盡快推動歐洲自主，問題是歐盟其他國家也看到這點嗎？

總之，德國的大選帶來了歐洲局勢的新契機，準總理梅爾茨是否能如他所言帶動「歐洲自主」，敢於和川普來對抗，仍待觀察。中國顯然早就對川普上台做了各種準備。反觀賴政府，不但毫無動靜，也毫無因應之策，沒有自主的國家思維，隨時可能成為川普的棄子！

川普政府上台後，首波政策便針對半導體、汽車等產業施加重稅，迫使企業回流美國，支撐美國本土半導體產業。在川普眼中，這並非意識形態之爭，而是赤裸裸的經濟博弈。

然而，賴清德日前在「哈利法克斯台北論壇」上仍高喊「威權主義愈集結，民主陣營應該要愈團結」，並提出打造「非紅供應鏈」。這套理論或許符合美國過去的科技戰略，但如今川普只在乎美國能否掌控全球半導體市場，並無意讓台積電在「非紅供應鏈」中持續稱霸。賴清德的策略忽略了美國的利益考量，也低估川普的現實主義作風。

毫無疑問，美國的終極目標並非僅是削弱中國，而是確保自身在半導體領域的主導地位。美國並不希望台積電在「非紅供應鏈」內壟斷市場，而是希望將其技術納入美國勢力範圍。例如，美國政府持續施壓英特爾拆分晶圓代工業務，甚至考慮與台積電成立合資公司，以確保美國擁有最先進製程。

這場博弈中，美國關心的是「台積電能為美國做多少」，而非「台灣能為民主做多少」。川普對加拿大、墨西哥等盟友徵收高關稅，對台積電下手，只是沿襲相同模式。賴清德若以為打著「民主」旗幟，美國就會放過台積電，無疑是天真的想法。

台積電目前面臨兩難：若順應美國政策，擴大投資並轉移技術，將削弱自身競爭優勢，使美國企業更容易掌控先進製程，甚至影響台灣「矽盾」的戰略價值；若拒絕美國要求，則可能面臨更高關稅、技術封鎖，甚至遭遇美國扶持英特爾等競爭者，讓台積電陷入不利處境。

賴清德的「非紅供應鏈」構想，試圖以政治意識形態重新構建全球供應鏈，但這想法無視市場現實。全球供應鏈的形成，是基於國際分工、比較優勢的成本效益而來，並非政治考量。台積電能崛起，靠的是技術領先，而非「民主價值」。

美國希望奪取的是全球半導體供應鏈的控制權，而非單純與中國切割。當美國要求技術轉移時，賴清德屆時是否還能用「民主」來說服台積電與台灣人民？川普玩的從來是利益遊戲，賴清德卻仍然堅持說教，這種脫離現實的策略，只會讓台積電陷入更大風險。

今年健保署開始實施「個別醫院前瞻式預算分區共管試辦計畫」，這個制度就是醫院個別總額，是參考健保署南區業務組給付超出總額就斷頭的模式，陸續於今年第一、二季上路。固定各醫院支付額度最大的隱憂是可能出現醫療人球，但醫療人球是被人踢來踢去，台灣因為病人就醫是自走砲，不用人踢就自己跑來跑去，病人也不用負擔財務風險，這才是健保收支無法平衡的真正問題。

藝人大Ｓ意外往生的新聞，透露出日本病人要到大醫院是要轉診的，大Ｓ治療結果不佳，讓國人認為日本的照護品質可能不佳，但是這也提醒我們一個殘酷的現實，病人導流是高齡化社會不得不採取的手段。

日本在二○二五年要完成區域整合照護系統的建置，日本的社會保險是採取多元保險人的制度，其中包含醫療保險跟介護保險，但是因為地方政府如市村町就是地方的保險人，所以地方政府可以透過醫療保險跟介護保險的支持，建立區域整合照護系統。

整合要做到的是被保險人的導流，就像大家熟知的大禹治水，水利專家面對的選擇是要採防堵還是採疏洪的策略，大禹的智慧告訴我們，光靠防堵是沒有辦法徹底防洪的，要成功還是要靠疏洪，以健保來說就是要設好被保險人流動的渠道。

台灣健保最為病人稱道的當然是就醫的方便性，想去那看病就去那，但這就像是亂竄的洪水，今年要全面實施的醫院個別總額，其實還是要醫院自己圍堵病人，不是規畫病人引流的渠道，結果當然可能大水沖倒龍王廟。

治水的疏洪道不外乎是有守門員的分級轉診，而且引導洪水一定要引導到出海口，以病人的生命歷程來看，醫療系統當然也是要引流到長照系統，而且需要規畫到終點。

台灣目前採社會救助式的長照制度，就是雪中送炭，沒有全人全家全程照護的安排，例如機構式長照的涵蓋就還是遠遠不足，所以現在老夫殺重病妻、兒女殺嚴重失能父母的長照悲歌時有所聞。

其中一個重要原因就是現有制度沒辦法讓許多家庭得到護理機構、長照機構的協助，這也凸顯將長照社會保險化，擴大財源增加機構照護給付的必要性。

健保三十應該是大破大立的時候了，理想的模型之一是「具守門員轉診制度的健保3.0＋長照保險1.0區域整合照護系統」。

台灣健保成功的架構之一就是單一保險人，要建立區域整合照護系統，不用像日本還靠縣市政府自己管理保險再做整合，只要由健保署開辦長照保險，建立有守門員的分級整合照護系統，適度引導病人的就醫行為，也讓醫療機構、護理機構、長照機構無縫的整合成為系統，這樣才是疏洪疏到出海口，否則像現在挖東牆補西牆的防堵政策，只是在等大潰堤帶來的大洪水罷了！