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2026/06/08 第1247期  |  訂閱/退訂  |  看歷史報份
保險要聞 一日門診手術比照住院理賠?壽險業:不太可能放寬認定
守護暑假運動安全 安達人壽推安心溢起動定期險
元大人壽推動多幣別保障方案 日幣保單專屬抽獎活動登場
五大風險傷害權益 金管會呼籲:勿購買未經主管機關核准的境外保單
境外保單檢舉暴增 金管會盯上 IG、LINE 賣香港保單
保發中心:買氣回溫 看好汽車保險續帶動保費成長

今日財經頭條
一日門診手術比照住院理賠?壽險業:不太可能放寬認定
台北6日電/中央社

針對立委提出「一日手術」是否比照住院理賠議題,壽險公會預計10日進行討論。壽險業者指出,理賠關鍵在於是否有辦理住院程序,「一日手術」若有辦理住院,理賠住院項目問題不大,但不太可能把本質為門診手術再進一步放寬視為住院手術給付。

醫療法修正草案5月8日三讀通過,三班護病比正式入法,預定分階段上路。台大醫院日前提出原本需住院2.5天的手術可能逐步改為「一日手術」,降低大夜班護理人力壓力。但民眾過去許多保單基礎是住院才理賠,若隨著醫學中心推動一日手術變成當天就可出院,立委關切是否會影響保單住院項目的理賠。

金管會表示,將盤點市面上相關保單商品數量,預計1個月內研議,後續也請產壽險公會開會研議因應措施。

據了解,壽險公會正蒐集業界意見中,預計6月10日開會,討論一日手術趨勢下,若本質為門診手術,可否進一步放寬比照住院手術理賠。

目前各醫院處理方式不同,有的醫院有所謂一日住院手術,也就是手術當天辦理住院、可當天出院的狀況,但有醫院並無這類區分,而是僅分成過夜的住院手術與門診手術。

壽險業高層指出,「一日手術」並非全新議題,這幾年隨著醫療技術進步,過去可能需要住院數天的手術,可能因改為微創手術變成「一日手術」。

不過,壽險業表示,目前醫院對「一日手術」執行作法可能有差異,如果辦理住院手續後進行「一日手術」,可以申請住院手術理賠;如果未辦理住院手續,則申請門診手術理賠。因此,整體仍要回歸保單條款判斷,關鍵在於是否有辦理住院程序,若有,當然仍會理賠住院相關項目。

業者舉例,有些過去需要住院3天的手術,現在改成一日手術,如果有辦住院程序,也就是當天入院、當天出院,保單上仍會理賠住院項目,只是相關給付從過去3天減少為1天。但如果沒有經過住院程序,則可能被視為門診手術,要視保單條款有沒有給付門診手術項目。

若要把現行的門診手術再放寬成住院手術做保險理賠,壽險業者普遍認為不可能。

業者強調,現行如果施行的手術在住院和門診間具有高度替代性者,且保險公司的確有承擔危險的對價關係存在,保險公司可視個案事實跟保戶採協議或從寬認定方式處理,已算是有所放寬。但如果要整體進一步擴大比照理賠,這筆帳可能很難算清。

 
守護暑假運動安全 安達人壽推安心溢起動定期險
記者仝澤蓉/即時報導/經濟日報
隨著暑假到來,學生戶外活動與運動時間大幅增加,不少家長也會安排親子旅遊、水上活動或運動課程,讓孩子在假期間盡情放電。安達人壽提醒,暑假期間不論從事球類運動、登山健行、游泳戲水或室內健身,都應提高安全意識,提前為暑假運動安全做好完整保障。

根據運動部全民運動署最新公布的「114年運動現況調查」,民眾從事運動最主要目的為「為了健康」(75.2%),其次為「為了身材」(22.5%)以及「興趣/好玩/有趣」(14.1%)。

在追求健康與樂趣的同時,安全仍是不可忽視的重要課題。常見運動傷害包括骨折、扭傷、脫臼、肌肉拉傷等,而炎熱夏季更需額外注意熱中暑、熱衰竭,以及戲水活動可能造成的風險,主動做好防護措施,讓運動與休閒更加安心愉快。

安達人壽的「安心溢起動定期保險」的商品設計,涵蓋多項運動與意外相關保障,並貼近暑假期間從事各項運動的保障需求,具備四項特色。

特定筋骨手術保障:針對特定筋骨手術提供保險金及手術慰問保險金,協助減輕手術期間的經濟壓力。

骨折保險金、骨折輔助器材補償保險金:即使因高強度碰撞導致骨折,無須住院也有保障;若醫師診斷需使用輪椅、拐杖或學步器等輔助器材協助復健,也可申請補償保險金。

意外門診保險金:因意外事故至合格醫院或診所接受門診診療,無論回診或復健皆可申請,每一保單年度最高提供6次補貼。

身故及失能保障:因意外身故或意外失能最高給付保額100%;若屬特定事故,如熱中暑、熱衰竭、失溫、意外溺水、潛水夫病、橫紋肌溶解,再給付保額100%。

安達人壽鼓勵保戶養成持續健康管理的習慣,「安心溢起動定期保險」特別設有健康外溢機制。保戶每一保單年度只要於指定醫療院所進行身體組成分析(InBody),且指定檢測項目如BMI、腰臀比及骨骼肌質量指數符合保單條款約定之A+體位標準,次一保單年度的表定年繳保險費可折減5%。

 
元大人壽推動多幣別保障方案 日幣保單專屬抽獎活動登場
記者任珮云/台北即時報導/經濟日報
日圓長期維持相對低檔,帶動國人赴日旅遊、換匯與海外資產配置需求升溫,也催生一波「哈日理財潮」。看準市場對日圓資產配置需求快速成長,以及國內缺乏日圓計價傳統型壽險商品的市場空缺,元大人壽今年3月推出國內首張、目前市場唯一的日圓計價傳統型保單「元大人壽日優寶日圓利率變動型終身壽險」,上市首月即創下逾6億元新契約保費收入,反映投資人對多元幣別資產布局的高度關注。

近年日本經濟逐步擺脫長期通縮陰霾,企業獲利改善、薪資成長回溫,帶動日經指數屢創歷史高點,也讓市場重新關注日圓資產配置機會。保險業者指出,對於原本即持有日圓存款、經常赴日旅遊或有海外資產需求的民眾而言,兼具保障與幣別配置功能的日圓保單,成為近期市場新興關注焦點。

元大人壽表示,「日優寶日圓利率變動型終身壽險」除提供終身壽險保障至保險年齡111歲外,也提供躉繳及2年繳兩種繳費方式,讓保戶可依自身財務規劃彈性選擇。商品並提供最高2%高保費折扣,且有機會透過增值回饋分享金機制,協助保戶兼顧保障、財務規劃及資產累積需求。

為回饋保戶支持,元大人壽同步推出「日幣保單客戶專屬抽獎活動」,自6月1日起至8月31日止,活動對象限居住於台、澎、金、馬地區的保戶。活動採每月抽獎機制,7月至9月每月將抽出104名幸運得主,總獎項超過300個,內容涵蓋東京雙人來回機票、知名溫泉飯店住宿券、日系品牌家電與電子禮券等,進一步結合國人對日本旅遊與消費文化的偏好。

根據活動辦法,凡活動期間內持有元大人壽日幣保單、累計實繳保費每達100萬日圓,即可獲得一次抽獎機會。元大人壽指出,該商品投保門檻相對親民,最低80萬日圓即可規劃,目前已透過元大銀行、元大證券、中國信託、彰化銀行、臺灣銀行、第一銀行、統一綜合證券及瑞興銀行等多元通路銷售。

不過,業者也提醒,外幣保單除提供多元資產配置功能外,仍涉及匯率波動風險,民眾規劃外幣資產時,應同步考量自身財務需求、資金使用期限及匯率變化因素,透過適度分散配置,提升整體資產布局韌性。未來也將持續觀察市場趨勢與客戶需求,推出更多元商品與服務,協助保戶建立兼顧保障與財務規劃的國際化資產配置方案。

 
五大風險傷害權益 金管會呼籲:勿購買未經主管機關核准的境外保單
記者朱漢崙/台北即時報導/聯合報
金管會今(4)日再呼籲消費者勿購買未經主管機關核准的境外保險商品。金管會表示,近來接獲多起民眾陳情,檢舉有透過IG、FB及Line等網路平台,介紹及推薦國人購買香港、新加坡或其他地區發行的保險商品;由於這些境外保險商品是由未經金管會許可設立的國外保險公司所簽發,也有可能是偽造的國外保險公司保單,金管會呼籲民眾切勿購買,以確保自身權益。

金管會提醒,未經許可設立於我國境內經營保險業務的外國保險公司,所發行的保險商品,亦即境外保單或地下保單,這些均亦未經審查通過,消費者如果購買境外保單,可能會面臨下列五大風險:

一、發生爭議處理困難:如遇有保險理賠糾紛需自行接洽外國保險公司,可能無法獲得妥善處理,消費者恐求助無門。

二、資訊不對稱:境外保單多以英文書寫或為中文譯本,資訊可能不透明,導致消費者無法充分了解保險契約內容。

三、法律保護不足:發行境外保單的保險公司不受我國保險法規範,購買其商品無法獲得我國保險安定基金的相關保障。

四、被詐騙的風險:不肖人士可能提供虛假的境外保單,消費者在難以辨別的情況下,恐會被騙取保險費造成財務上的損失。

五、無法適用賦稅優惠:境外保單不為我國法律所承認,消費者所支付的保險費,無法作為所得稅列舉扣除額,而境外保單的死亡保險金即使已指定受益人,也不適用保險法有關死亡給付不得作為被保險人遺產的規定。

金管會也強調,任何人均不得在我國境內代理、經紀或招攬境外保單,否則將涉有非法銷售境外保單的刑事責任,據保險法第167條之1第1項規定,非法業者或外國保險業代理、經紀或招攬保險業務者,倘若違法銷售保單或向外國業者投保,將處3年以下有期徒刑,得併科300萬元以上、2000萬元以下罰金;情節重大者,得由主管機關對保險代理人、經紀人、公證人或兼營保險代理人或保險經紀人業務的銀行停止一部或全部業務,或廢止許可,並註銷執業證照。

 
境外保單檢舉暴增 金管會盯上 IG、LINE 賣香港保單
記者廖珮君/台北即時報導/經濟日報
IG、LINE賣香港保單變多了。金管會表示,近2個月已接獲兩件檢舉案,超越過去平均半年一件的速度。因境外保單不受我國《保險法》保障,民眾若購買,恐面臨理賠求助無門的風險。

保險局副局長陳清源表示,近期兩件檢舉案皆與香港保單有關,主要透過IG、Facebook及Line等社群平台介紹或推薦商品,顯示相關招攬行為有升溫趨勢。

金管會指出,境外保單並未經主管機關審查核准,甚至不排除有偽造保單風險。若發生理賠糾紛,民眾須自行向海外保險公司交涉,無法透過國內保險評議中心申訴處理。

此外,境外保單不受我國《保險法》規範,也不適用保險安定基金保障。部分保單以外文撰寫,資訊透明度較低,消費者較難充分掌握保障內容與風險。

陳清源說,接獲檢舉後,將先確認相關人員是否具保險業務員、保經或保代資格;若屬監理對象,將依法處理。若查有非法招攬境外保單具體事證,則將移送司法機關偵辦。

依《保險法》規定,任何人不得在國內代理、經紀或招攬境外保單。違法者最重可處3年以下有期徒刑,並得併科300萬元到2,000萬元罰金。

 
保發中心:買氣回溫 看好汽車保險續帶動保費成長
台北7日電/中央社
保發中心發布最新產險市場概況指出,去年台灣產險業整體簽單保費兩大成長動能,主要是工程保險及汽車保險帶動,分別年增37.6%、3.1%,預期今年隨著市場買氣回溫,加上新車價格走高、民眾風險意識提升等因素,汽車保險仍將帶動整體保費成長。

保發中心每年發布2次產險市場概況報告,說明整體經濟情勢及台灣產險財務業務概況,最新報告6月初出爐,回顧去年保費成長及賠款支出情形。

報告指出,去年台灣產險業整體簽單保費共新台幣2868億元,較民國113年增加約154億元,增加幅度為5.7%,主要是其他財產保險與汽車保險保費收入增加所致。

報告說明,車險方面,面對高昂的車價及事故賠償,民眾保險意識提高,使得車險保費得以維持成長;其他財產保險中的工程保險成長動能則來自於離岸風電業務、高科技廠建廠及安裝工程,以及電廠更新改建工程等業務帶動保費增加。

觀察數據面,依險種別來看,汽車保險保費收入約1394億元,占產險業約48.6%,年增3.1%。其中任意車險保費收入約1195億元,占產險業比重約41.7%,保費收入較113年同期增加3.6%;強制汽車保險保費收入約200億元,占7.0%,年增0.2%。

其他財產保險部分,責任保險保費收入約214億元,較113年同期增加8.1%;工程保險保費收入約231億元,年增37.6%;保證保險保費收入約19億元,年減1.7%;航空保險保費收入14億元,與113年同期持平。

報告也提到,考量產險公司皆會利用再保險分散風險達到穩健經營目的,自留保費增加更值得重視,這指的是保險公司在收取簽單保費後,經過再保險的分進與分出後,最後所真正承擔風險的保費收入。據統計,2025年產險業整體自留保費為2032億元,年增約5.9%,而自留比率為68%,較113年增加約0.4個百分點。

至於賠款方面,報告說明,去年台灣台灣產險業整體保險賠款1258億元,較113年同期增加94億元,增加幅度為8.1%,主要是1月21日發生於嘉義縣大埔鄉芮氏規模的6.4地震,造成南部科學園區多家高科技公司營運中斷損失,進而導致火災保險的賠款增加所致。

報告表示,雖然去年陸續發生1月嘉義大埔地震、9月颱風樺加沙帶來強風豪雨致全台農林漁牧業損失嚴重等災情,但整體而言,產險業在本業經營及投資仍為穩定且獲利。投資表現上,去年投資收益約115億元,年增約6億,整體綜合損益為305億元,年增約63億元。

展望2026年,報告預估,台灣產險業整體保費收入成長可期,隨著政經局勢明朗、人工智慧(AI)科技與半導體出口帶動景氣回溫,加上政策補助延續,整體市場買氣已回溫。汽車方面,業者預估今年全年新車銷售量達44萬台,年增約6.1%,隨著新車價格逐年提高、維修成本提高及民眾風險意識提升,預期汽車保險仍將持續帶動整體產險業保費成長。

至於投資方面,報告認為,市場環境對因關稅引發急遽衰退的可能性已淡化,整體投資環境偏正向發展,但一些風險依然存在,例如勞動市場惡化、通膨上升、美國聯準會獨立性受到質疑,以及AI相關企業易因市場情緒波動出現劇烈修正等,須隨時保持警覺。

 
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