根據健保署最新統計,台灣每年因乳癌就醫的病人數達18萬人。如何控管醫療品質以提升資源運用效益,是當前公共衛生的重要課題。為此,衛福部啟動「全民健康保險乳癌照護品質提升方案(P4P)」。
衛福部石崇良部長指出,P4P方案是政府與醫界歷經多次會議凝聚的共識,主要在於將醫療資源的引導對焦於照護品質及病患存活率,讓各地醫療團隊發揮專業,政府與醫界合作共同推動癌症防治。
擴大「論質計酬」是未來方向,乳癌論質計酬之收案對象涵蓋所有新診斷及首次復發的乳癌個案,不分期別、男女,且適度放寬了參與醫院的門檻,每年新診斷乳癌人數達 20人的醫院,並成立基礎的「乳癌診療多專科團隊」,即可申請加入,健保挹注約4,000萬元,鼓勵各層級醫院參與,遵循最新治療指引並提供連續性照護服務。方案中明確建議「獎勵費用優先分配給第一線執行人員(含個案管理師)」,旨在提供醫護人員實質支持,肯定醫療團隊的付出。
健保署乳癌專家小組召集人黃俊升教授點出P4P制度在「精準分型與持續監測」上的核心作用。他強調,健保署投入大量資源,讓台灣的乳癌給付用藥能與國際最頂尖的治療標準(如 NCCN 指引)同步,從早期的雙標靶、CDK4/6抑制劑到晚期的各項精準藥物,為改善病患預後備妥了「夢幻武器」。
在武器完備的前提下,以「亞型決定治療序位」,做到「正確分類、精準治療」。例如,侵襲性強的 HER2 陽性與復發風險最高的三陰性乳癌,目前的臨床指引強烈建議「先藥物治療後手術」,透過術前輔助治療爭取腫瘤完全消失;若未達標,P4P的指標也能監測醫院是否精準給予後續的加強版輔助治療,以翻轉預後。而佔比最高的荷爾蒙受體陽性乳癌,則極度仰賴術後的高風險評估,以決定是否使用CDK4/6抑制劑等關鍵藥物來降低復發。黃教授指出,透過數據登錄與監測,幫助醫療團隊檢視治療適切性並緊跟國際指引,讓不同亞型的病友都能接受到最合適的照護。
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