透過糞便潛血篩檢及大腸鏡切除癌前息肉,是預防大腸癌最重要的策略。然而,息肉切除後下一次大腸鏡追蹤間隔如何安排,目前主要依據息肉大小、數目及病理型態判斷,缺乏更精準的個人化風險評估方式。
隨著篩檢普及與人口老化,大腸鏡的需求年年攀升,量能日益吃緊。現行做法常出現兩種落差:許多低風險民眾被安排得「太密」、提早回診卻收穫有限;真正高風險的人卻可能追蹤得「不夠勤」。
臺大醫院內科部與臺大公共衛生學院研究團隊分析2010年至2015年間共3,929,387位接受糞便潛血篩檢民眾資料,並進一步納入89,771位因糞便潛血陽性接受大腸鏡且完成息肉切除的民眾,平均追蹤5.5年,串接涵蓋率達98.4%的全國癌症登記資料,結果發現糞便血紅素濃度越高,息肉切除後未來罹患大腸癌風險越高。因此依糞便血紅素濃度調整追蹤間隔,可兼顧防癌效益與醫療資源配置。
也就是說追蹤間隔可「因人而異」。低風險族群可適度延長追蹤間隔(最長約可拉到 10 年),高風險族群則建議縮短追蹤間隔,建立更符合個人風險的精準追蹤策略。比起現行追蹤方式,可減少約9.8%的大腸鏡檢查需求,整體大腸癌發生風險仍可降低約6.7%,提升醫療資源使用效率。把省下的檢查量能,重新分配給更需要密切追蹤的人。
臺大醫院內科部邱瀚模教授表示,糞便潛血的「血紅素濃度」與日後大腸癌風險呈現清楚的劑量關係,濃度每往上一階,風險就跟著墊高。糞便血紅素濃度提供了一個現成、便宜又可規模化的線索,讓我們能把追蹤間隔依個人風險拉長或縮短,讓對的人在對的時間做檢查。
這是目前全球少見的大規模真實世界研究,研究成果已發表於美國消化系醫學會期刊《Gastroenterology》。
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