免疫抑制劑（或稱免疫調節劑）是用於治療中重度異位性皮膚炎的藥物。廣義來說，口服類固醇算是效果最強的免疫抑制劑，效果雖佳但長期使用有不少副作用，例如月亮臉、肥胖、免疫力下降、代謝異常等等，所以通常僅建議短期使用，且需注意停藥後的反彈，有些患者病狀會在停藥後突然惡化導致需要再度使用。

三種常見免疫抑制劑

由於口服類固醇副作用大，醫界發展出以下三種常見的免疫抑制劑。

1.環孢靈（cyclosporin，簡稱CsA，中文藥名為「新體睦」）

CsA作用機轉為calcineurin抑制劑，主要抑制T細胞作用，已有多項臨床試驗實證，CsA為兒童與成人中重度異位性皮膚炎短期使用之第一線免疫調節藥物，使用後約2週開始改善皮膚症狀。

2.Methotrexate（簡稱MTX，中文藥名為「滅殺除癌錠」）

MTX為葉酸(folic acid)代謝拮抗劑，作用為抑制DNA合成，對於重度異位性皮膚炎有治療效果，兒童治療劑量為10-15 mg/m2/ week，而成人為每週5-25mg，使用後約4-12週開始改善皮膚症狀。

3.Azathioprine（簡稱AZA，中文藥名為「雅迅靈」）

AZA為purine代謝拮抗劑，作用為抑制DNA合成與細胞分裂，AZA對於重度異位性皮膚炎有治療效果，一般治療劑量為1-2.5mg/kg/day，使用後約4-12週開始改善皮膚症狀。

以上三種傳統免疫抑制劑讓患者好、壞免疫功能都受損，長期使用可能影響肝腎功能、血球低下、感染、代謝異常；傳統免疫抑制劑發揮效果時間有的需要幾週、有的幾個月，且不見得每個人使用都有效，經病友口耳相傳，顧慮相關副作用，經常不願意吃藥。

兒童異位性皮膚炎據病情嚴重程度採取「階梯式治療」。首先、基礎保濕並避免過敏原與刺激物；其次、局部治療，如類固醇藥膏及新型局部免疫抑制劑藥膏；第三、全身性治療，包括免疫抑制劑、口服類固醇、紫外線光照療法以及生物製劑。光照療法效果不錯但12歲以下兒童不建議使用，同時須小心長期致癌疑慮，光照治療時也不建議同時使用局部免疫抑制劑與全身型免疫抑制劑。

生物製劑阻斷發炎反應路徑

所幸，現在有生物製劑的加入，生物製劑的作用機轉是直接阻斷異位性皮膚炎過度發炎的重要因子，可以從根源改善病人的症狀。輕中度患者以局部治療為基礎，中重度以上的孩子，在考量風險與效益之下，生物製劑的標靶治療會是一項安全有效的好選擇。

生物製劑(Dupixent杜避炎)，是一種用於治療中重度異位性皮膚炎的單株抗體藥物，需皮下注射，具有安全性高、大幅改善病灶、療效迅速三項優點，台灣已經核准使用於6 歲以上兒童與成人之中重度異位性皮膚炎。

生物製劑是一種「精準醫療」，鎖定異位性皮膚炎發炎相關的傳遞因子，如介白質4、介白質13，阻斷引發發炎的反應路徑，進一步調節免疫反應，達到控制病情效果。通常開始治療後約2-4週內開始改善症狀，多數病患在使用2週內，癢感就明顯降低。從現階段臨床研究數據來看，8 成患者打了生物製劑達到大幅改善。生物製劑的副作用很少，主要是打針的地方不舒服，兩到三成患者有局部的紅腫熱痛，還有10％-15％患者產生結膜炎，通常使用眼藥水即能改善。

據美國皮膚科醫學會統計，使用生物製劑治療的成年人癢感在用藥後第二天即有明顯改善，有將近半數中重度異位性皮膚炎患者，接受生物製劑治療後，紅腫程度與疾病嚴重程度能達到75%以上的改善。

美國自2017年開始使用，2022年美國食品藥物管理局(FDA)已核准使用於6個月以上孩童，肯定生物製劑的安全及有效性，翻轉了異位性皮膚炎的治療。

異位性皮膚治療多元發展

此外，口服標靶小分子新藥加入異膚治療選項，用藥1星期左右就大幅止癢、明顯改善症狀，於去年12月核准於成人和12歲以上青少年異膚患者使用。Abrocitinib、Baricitinib、Upadacitinib三款口服小分子標靶藥物能阻斷過敏發炎反應，用於治療中至重度、對傳統治療效果不彰的病人有很好的效果，有些人會誘發帶狀皰疹，長青春痘，少數人肝功能上升等副作用，肝功能不佳或B 肝帶原者不適合使用。

生物製劑與口服標靶小分子藥物療效好，兩者副作用有些差異，比傳統免疫抑制劑、類固醇安全許多。現今治療的多元發展，是病患一大福音。異位性皮膚炎打的是一場持久戰，提醒盡量選擇不會增加肝、腎負擔的藥物，同時做好基礎保濕與減少接觸過敏原，家長有任何疑慮，應及早至兒童過敏氣喘風濕科或皮膚科就診，尋求正確的醫療協助，避免誤用偏方延誤治療，甚至加重異位性皮膚炎的病情惡化。

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