「颱風後的積水最髒」衛生局疾管科長李佳琪表示，颱風雨勢造成的積水，沖刷過土壤、水溝，甚至還有可能內藏糞便，許多孩子見到積水，把清掃當作遊戲赤腳踩踏，可能讓積水中隱藏的病菌感染上身。

李佳琪表示，災後最常發現的就是民眾感染到本來僅存在土壤內的「鉤端螺旋體」及「類鼻疽」還有「破傷風」，2009年莫拉克風災之後，屏東縣出現鉤端螺旋體病群聚感染，共計有113例的確定病例，2005年台灣經過兩次颱風後，也曾在高雄、台南發生過類鼻疽病例。

李佳琪表示，鉤端螺旋體很容易透過傷口侵入皮膚內，起初的症狀就像是感冒一般，發燒、頭痛、肌肉痛，使民眾忽略病症，導致細菌繼續在體內孳生，嚴重恐會引發腎衰竭。

李佳琪提醒，一般民眾很容易忽略剪指甲造成腳趾頭的傷口，因此，即使不是赤腳清理，穿拖鞋也有可能感染，最好的方式就是穿鞋保護自己。

積淹水的問題也可能出現登革熱，衛生局提醒，要清理積水容器，同時也要保護自身安全。

澄清醫院中港院區家庭醫學科主治醫師蘇家龍提醒，嘴角罹患口腔癌常因不痛不癢，被誤認為息肉而疏忽，民眾預防口腔癌，戒除菸酒、檳榔才是上策，若發現口腔黏膜出現白斑、紅斑，或2周以上無法復原的潰瘍，應馬上就醫檢查，也可多多利用免費的口腔癌篩檢。

陳男說，年輕時沒有抽菸，也不吃檳榔，20年前因生意失敗，靠打零工維生，他抽菸消愁，做工時和同事一起吃檳榔，逐漸成癮，2個月前，覺得右側嘴角有異物感，隨後長出了一顆小息肉，慢慢變大，由於不痛不癢，也就不以為意。

陳男指出，1個月前，因感冒到家醫科看診，診間護理師提醒，30歲以上、曾經抽菸、嚼檳榔者可接受免費口腔黏膜篩檢，他接受篩檢，沒想到右側唇緣這顆直徑約1公分「息肉」，確診為口腔癌第1期，經手術切除。

蘇家龍提醒，口腔癌和菸、酒、檳榔脫不了關係，嚼檳榔加上抽菸，罹患口腔癌機會增加為89倍，同時抽菸、喝酒又嚼檳榔，口腔癌發生率暴增為123倍，提早戒癮，方為上策。

林家魴表示，男性在30歲之後睪固酮開始流失，40歲之後就會產生明顯不足的症狀，而根據臨床統計40歲以上的男性，每5人就有1人有睪固酮缺乏的問題。一旦缺乏睪固酮經常伴隨情緒低落，且罹患代謝症候群、心臟病、腦血管疾病的機率更是正常的2倍以上。

一般男性缺少睪固酮的概念，林家魴醫師提供「男性更年期」的自我檢測方式，包括「性慾降低、元氣較差、體力變、身高變矮、覺得生活無趣、覺得悲傷、勃起障礙、運動能力變差、晚餐後打瞌睡、工作表現不佳」等。

林家魴醫師指出，只要符合性慾降低或運動能力變差其一條件，或其他8項有3個以上符合時，代表可能有男性荷爾蒙睪固酮分泌不足的問題，應進一步接受醫師問診及生化血液檢查，釐清是否有男性更年期。

如有不足也不必擔心，睪固酮是可以補充的，林家魴表示，目前使用的方式有注射、經皮吸收、口腔黏膜與口服製劑等方式，都是很安全無副作用，民眾可以選擇喜好的方式。

林家魴建議，最好的保養方式，就是養成運動的習慣，男性應戒菸戒酒，從飲食中攝取適量的膽固醇來補充。

頭頸癌依原發部位不同，分為口腔癌、鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、喉癌等。第一期口腔癌接受手術治療，治療成效逾八成，即使是晚期口腔癌，術後接受輔助性治療，也有近半數病患治療成功。此外，口腔癌病人中，約二成會發生第二個惡性腫瘤，術後應戒除菸、酒、檳榔，更要定期追蹤。

頭頸癌的治療策略，除了下咽及喉癌為保留發聲功能外，若能開刀，以開刀為第一優先考量，若無法開刀，則以前導性化療為考量，腫瘤若能縮小到可開刀，則應該選擇開刀，預後較好；若腫瘤太大無法開刀，則接受姑息性化療。

頭頸癌患者開刀後，若屬於易復發或轉移的病人，則需術後化療及放射治療，提高腫瘤根治率，延長生命。

頭頸癌的化學治療第一線用藥，以順鉑（Cisplatin）為主，合併有利癌（5FU），前導性化療的選擇用藥，除此之外，營養狀況較好且年輕的病人，還可加入歐洲紫杉醇，以提高腫瘤根治率及病人存活率，但要注意化療副作用。

頭頸癌術後放射治療可降低腫瘤復發或遠端轉移。對於咽喉癌病患，直接接受放射合併化學治療，存活機會與手術相當，更有機會保留咽喉功能。

（系列十之三）

簡志彥／高雄長庚耳鼻喉科系主任
方富民／高雄長庚放射治療科教授
黃泰霖／高雄長庚血液腫瘤科醫師

癌症及健康論壇

聯合報與高雄長庚醫院攜手合辦「癌症及健康論壇」，8月8日舉辦肝癌、頭頸癌與大腸癌論壇、8月9日為泌尿膀胱癌、女性健康與婦癌、三高論壇，共6場主題、18位名醫演講，活動全程免費，名額有限，7月31日報名截止。

洽詢：

●聯合報

1.電話：02-8692-5588轉2750、2751、2752

2.E-mail：hugo7058@hotmail.com李小姐

●高雄長庚

1.網路：http://ppt.cc/iEt9

2.電話：07-731-7123轉3088鄭紀媛社工員

3.傳真：07-732-2543

4.E-mail：sj0726@cgmh.org.tw

A：以放射線控制各類型腫瘤已有數十年歷史，但一般放射線治療，都是經體外穿透到達腫瘤，由外而內，即使結合高科技影像使腫瘤定位更精準，但放射線行經路徑的正常組織或多或少受到輻射傷害。

釔90（Yttrium 90）放射療法，直接在體內植入放射性同位素釔90，是由內而外的放射療法，又稱為近接治療。

治療步驟跟栓塞類似，把1至3毫升、含千百萬個釔90微球體注入，在肝腫瘤附近進行約兩周的放射性照射，輻照劑量可達傳統放射療法的40倍，滅殺癌細胞。

釔90體內放射治療選擇性針對肝腫瘤，提高局部放射劑量，卻不影響鄰近正常組織，好比把彈藥送至前線，直搗敵人陣地，避免傳統體外照射療法把正常肝細胞一併殺死的問題。

不過，如果患者肝功能太差，GOT、GPT大於正常值5倍以上，或黃疸指數大於2mg/dL，治療後有肝臟衰竭危險，一般不建議；此外，腫瘤占肝臟總體積50%以上，效果也不好。

此外，進行治療時，放射線物質可能隨血流分支到肺或胃，造成肺或消化系統傷害，事前需做好預防性處置。患者在治療後1至2周，與家人長時間相處，應保持距離2公尺以上，也不要接觸孕婦與小孩。

釔90放射治療在全球有500多家醫學中心、每年逾7000人接受治療。國內自2008年引進，但健保尚未給付，患者需自行負擔70萬元。

諮詢／台大醫院影像醫學部主治醫師梁博欽

近來懷孕女性高齡化，不少準媽媽產檢時拿到一張自費項目表，林林總總十多項，費用從數千元到兩萬多元，強調可減少生下缺陷兒的機率。分析這些自費項目，主要是妊娠風險評估、遺傳性疾病風險篩檢及胎兒染色體異常篩檢三大類。

第一類常見的有子癲前症風險評估、弓漿蟲檢查等，第二類則有脊髓性肌肉萎縮症、X染色體脆折症等；第三類則有非侵入性胎兒染色體檢測（NIPT），第一、二孕期唐氏症篩檢、羊膜穿刺、羊水染色體晶片檢測及高層次超音波。

NIPT號稱能檢出唐氏症等三項染色體異常疾病，準確率達99％；羊水晶片則是透過晶片科技檢測46條染色體是否有微小片段缺失，兩者價位都在兩萬元上下。

高醫婦產科主治醫師詹德富指出，NIPT檢測強調只抽母血，不需作羊膜穿刺，就可以準確檢測唐氏症、愛德華氏症及巴陶氏症等常見的染色體異常疾病，適合擔心做羊膜穿刺有流產或感染風險的孕婦，但費用高，也不若羊膜穿刺後，可透過羊水培養，檢視23對染色體的數目和結構有無缺陷。

至於羊水晶片，則是在羊膜穿刺時，多抽取5至10C.C.羊水，可偵測因染色體「微小片段缺失」導致的智力障礙、發育遲緩或畸形等疾病，自費1萬8000元。

但詹德富強調，除了唐氏症外，許多罕見疾病發生率都在萬分之一上下，除非本身有特定家族病史，不然花大錢作檢測，效益不大。

一般而言，醫師不建議孕婦全面進行檢測。詹德富提醒準媽媽，應充分了解各項檢查目的，就孕期狀況跟醫師討論。

「第一、二孕期唐氏症篩檢」是抽血檢驗或搭配超音波，屬非侵入性檢查，適合不打算做羊膜穿刺的34歲以下產婦。不過篩檢唐氏症的準確率較羊膜穿刺低，約八成左右。

「高層次超音波」則是相當普遍的自費產檢，針對胎兒全身器官掃描，觀察脊椎、頭、胸、腹、顏面、四肢、羊水、胎盤等，可檢出先天性構造異常。

針對高齡懷孕者，除非是有子宮肌瘤病史、羊水過少或凝血功能問題，他才會建議孕婦不要做羊膜穿刺。

即便求子心切的準媽媽願花大錢買心安，高醫小兒遺傳與內分泌新陳代謝科醫師趙美琴坦言，這幾年她手上接獲的顱顏、肢體與新陳代謝異常的小朋友，其中就有好幾位媽媽作過自費基因檢測，「許多代謝性疾病，根本無法從基因晶片中看出來」。

趙美琴說，染色體缺損和異常的因素相當複雜，一名正常健康的成人，基因可能有微小變異；有的胎兒在產檢時一切正常，卻在出生後逐漸出現綜合性發展異常，這些都是現今的基因檢測無法涵蓋的。

她認為有家族史、經濟能力許可，可以考慮作檢測，但只能作為篩檢工具，而非一窩蜂迷信其能取代傳統羊膜穿刺或超音波。