何大一表示，新藥可肌肉注射，藥效預計維持三至四個月，可降低病患服藥次數，但在了解人體使用效果前，無法預測上市時間。他也指出，全球每天有七千人感染愛滋病毒，一年有二百多萬人感染，年輕人感染比率愈來愈高，應讓民眾了解愛滋病可透過行為避免，「教育是最有效的防治方式。」

何大一及研究團隊在獼猴身上測試「CSK744LA」，發現此藥可利用特殊抗體，進入體內與愛滋病毒結合，讓病毒無法感染新細胞，阻斷愛滋病毒，藥效在恆河猴體內可維持一個月，推估在人體可達三個月。

台大醫院感染科主治醫師謝思民表示，現行治療愛滋病毒感染者的抗病毒藥物，也就是俗稱的「雞尾酒療法」，利用藥物抑制愛滋病毒增生和複製的能力，與何大一研發的新藥機轉不同，但同樣能抑制病毒複製。

謝思民說：「對長效型注射藥物樂觀其成。」但該新藥進入臨床試驗第三期，挑戰在於效果必須不亞於抗病毒藥物，因為雞尾酒療法已從過去一天服用三、四次，每次十顆藥，進步到一天一至兩次，每次二至四顆藥；明年更有一天服用一次，一次一顆藥的單錠劑推出。

國內愛滋病毒感染者也有年輕化趨勢，根據疾病管制署統計，至十月底，新增愛滋病毒感染人數逾一千八百餘人，平均每天新增六名感染者，主要年齡層介於廿五至廿九歲。謝思民表示，去年國人十大死因，十五至廿四歲族群死因中，愛滋病竟榜上有名，在已有藥物控制愛滋病毒的今日，令人深感遺憾。

何大一昨天應邀回台在如新NU SKIN大師趨勢論壇演講，演講前接受本報專訪。何大一表示，「必需很嚴肅看待此事（伊波拉）」。

伊波拉會不會襲台？何大一說「沒有人知道」。他表示，雖然台灣與南非的交流並不頻繁，但鄰近的中國大陸與南非交流相當密切，特別是在廣東一帶，而兩岸人民的互動又很頻繁，沒有人敢保證伊波拉是否會透過這樣的途徑來到台灣。

另外，台灣生技產業的發展，也是何大一相當關心的議題。他說，生技業是一個匯聚時間、資金、人才的高門檻產業，台灣生技業需要有更多政府與民間的資源投入；身處此產業的科學家，應發揮創業精神，去冒險、多方嘗試，把天馬行空想法轉化為造福人群的生技藥品。

他強調，生技產業需要資金與耐心支持，一顆新藥的研發可能需要花上十年以上的時間，投入的資金更得花上數十億美元，放眼全球，發展生技業最完善的國家也僅有美國。他說，台灣除了要維持自己的生技競爭力、投注必要的資源，亦需要加強協調工作、研聘招攬人才。

何大一指出，經過數十年的研究，全球對愛滋病的治療已有長足進步，研發出副作用更少、用藥更好、愛滋病患使用更方便的藥，但還不到「突破」。他說，目前對愛滋病可以做到很有效的控制，但尚未有治癒或防治的疫苗問世。

何大一最終的目標，是希望找到控制愛滋病的方法。他說，「現在有許多很好的治療方法，但這些治療方法終究沒辦法完全將愛滋病治癒，所以人類在愛滋病上還要繼續努力奮鬥。」

何大一指出，全球愛滋病擴散速度比起過去減緩許多，但每年仍有兩百萬人受感染，研發疫苗絕對是終極目標。

醫護管理處長劉越萍說，統計資料顯示北市近幾年平均1年約有4200名兒童接受早療，其中，40%接受語言治療，36%接受動作治療，26%接受社會情緒治療。

衛生局前年開始舉辦早療親子工作坊集合特殊教育、語言、心理和職能治療專業人士，透過早期療育和親子共學方式，為「慢飛天使」的人生安裝加速器，加快成長腳步。

台大、北醫和新光醫院承辦今年15梯次的早療親子工作坊，共有73對親子報名參加。

新光醫院復健科醫師謝如蘭說，遲緩兒的潛在徵兆包括嬰兒期太過安靜或對聲音沒反應，2、3歲不會說話或說話模糊不清，4歲以後說話1句沒超過3個字，5歲以後說話有不正常的語調，說話鼻音過重或缺乏鼻音也要留意。

謝如蘭說，現代夫妻孩子生得少，鄰里互動也不密切，新手爸媽若育兒經驗不足，又欠缺幼兒發展知能知識，就容易忽略孩子發展遲緩的警訊，耽誤治療黃金期。

高雄市昨天舉辦跨局處登革熱會報，副市長李永得表示，為有效滅除斑蚊孑孓，市府陸續在三民、前鎮、鳳山、苓雅及左營五區孳生孑孓的陽性水溝引入海水，目前已出動255車次，執行水溝長度近2400公尺，衛生局監測結果，確認水溝內已無發現斑蚊孑孓。李永得要求相關單位應完整記錄執行過程，作為日後防疫參考依據。

此外，目前出血性登革熱年度累計106人、死亡16人；新增確診個案主要集中於三民、鳳山、前鎮、苓雅及左營等區，病例數以三民區最多，高達3千多例，鳳山居次，有1800多例。

衛生局發現，冬季時節有八成以上的病媒蚊會躲在居家、屋後溝、屋簷、冷氣水盤及戶外瓶罐器皿；李永得指示相關單位，應檢討為何三民、楠梓及鳳山區的積水容器發現孑孓比例偏高，才能有效改善環境衛生。

國泰醫院承接衛福部「太平洋友邦及友我國家醫療合作計畫」，首發團今年十月底前往斐濟首都蘇瓦Suva、第四大島Kadavu等地巡迴醫療，短短4天內，看診近500人次，完成7例手術，並在斐濟本島與兩家國立醫院教學及經驗交流。

義診團長、國泰醫院副院長黃政華說，斐濟離島沒有自來水又限電，義診每天都像打仗，島民往往小小一個中耳流膿竟造成聽力喪失，皮膚膿瘡大如雞蛋，糖尿病沒藥醫，常常小病拖成大病。

一名20多歲年輕女性，手臂上皮膚腫瘤長了15年，大如雞卵；還有9歲女童，因左眼下腫瘤影響外觀，父母帶著她全家搭船2小時前來看診。

另外有29歲男性，農作時不慎遭電鋸割傷，左膝大型撕裂創傷，深可見骨。以往這類創傷在斐濟部分醫療匱乏的島上，可能因感染需要截肢，但在國泰醫療團隊合力救治下，經過清創、止血、縫合，最後保住他的下肢行動能力。

義診團員、國泰醫院皮膚科主治醫師俞佑指出，自己雖受過外科訓練，但在台灣頂多是割雞眼、切皮膚瘤，到了斐濟離島，卻要上場縫合病患深可見骨的電鋸撕裂創傷、眼皮下腫瘤等，開刀中途停電時，醫療團隊必須克難動手術。

議員周威佑要求北市府衛生局與社會局，共同成立專案小組，由社會局提撥社福經費，補足健保局不願負擔的部分，讓身障人球儘速完成復健，回歸正常生活。

衛生局醫管處表示，醫院病床是足夠的，但補助身障民眾就醫的經費，要請社會局編列提供。社會局則表示，將與衛生局研議，如何針對個案提供專案補助。

周威佑和身障團體昨天舉辦記者會。病患家屬許先生說，家人年初發生車禍，造成下半身癱瘓。入住時醫院就明示，健保病房只能住28天，時間到就必須自費住單人房。

許先生說，單人房1周要花上萬元，是很大經濟負擔，這半年只能一直換醫院，6月到台大，7月轉到榮總、8月到振興、9月到陽明、10月回榮總，11月又回振興，非常煎熬。

脊椎損傷協會總幹事劉逸雲也說，脊椎損受傷後6個月是黃金恢復期，需靠復健補救，但病患被迫出院中斷療程，轉院後須從頭開始評估與復健，拉長療程，也浪費醫療資源。

周威佑說，有個案經被趕出病房3次，因不知哪家醫院還有空床，又沒辦法回到沒電梯的老公寓，只能把物品暫擱在醫院長廊，住進旅館等候通知，「那時只能祈禱」。

他常接獲身障人士陳情，希望協助他們盡速「喬」病房，中止人球生涯。「高官特權人士可以長期住院，不用被趕，沒權沒錢的民眾，就只能捲舖蓋轉院」。

他的演講和新書「醫療革命」其實都是環繞「價值導向（value-based）」的觀念，觀念當然千真萬確，他的幾帖藥，也是放諸四海皆準的；只是要能把觀念化為實質具體的解決方案，說實在的，還有很長一段距離。

台灣健保的病灶，在於投入的過少，這是千真萬確的事實；這當然會影響醫療品質，但有些醫療品質的改善是不用花太多成本的，是觀念的改變、是流程的改善；但有些醫療品質的改善是需要投入人力和資源的，不是白吃的午餐。

但醫療也是一個無底洞，一開始的投入，會得到較多的反饋，但後續的投入，所得到的效果越來越差，我們要找到一個平衡點，每個國家都有自己不同的平衡點，從我們的經濟實力、我們的國民所得，和國人的意願來衡量。

為省人事費 浪費醫療資源

事實上，造成醫療投資不足的現象，其實是台灣的所有人，包括輿論、媒體、名嘴、民意代表等，甚至得到醫療貢獻獎的民間醫改團體都要負責任的。所有人一再批評健保署、批評醫療浪費，社會氛圍一面倒的苛求健保要以最小的資源做到無限大的效果。

醫療浪費消失前，不能調保費，聽過吧？誰敢提出其他不同的論述？

目前健保署的人力和行政費用已占不到健保支出的1%；世界各國最低也有2%至3%，大部分是4%至5%，美國甚至高到10%以上。換個方式說，健保署現有4000名員工，有2000位員工要負責收入，有2000位員工要負責支出，每個人負責的費用高達2、3億，這樣真的可以「價值導向」，好好規畫以品質為中心」的支付制度？無止盡的在節省人事行政費用，浪費的卻是整體的醫療資源，省了一丁點行政費卻流失大筆本金，對嗎？

政策聽「民意」 資源分配不均

台灣醫療人力設施資源並沒有不足，而是過剩、分配不均；醫療設施過剩造成浪費，就把總資源消耗掉，不足的部份就永遠得不到滿足。醫療資源投入必須做好控制，使其能平均，這要靠醫療法嚴格來處理。

但目前政策聽從所謂的「民意」，醫學中心一床難求，就讓醫療設備病床無限膨脹，醫院希望成為醫學中心，就增加醫學中心（當然署長自己的醫院優先），醫界要兒童醫院（不是病人需要），就大量設兒童醫院，醫學中心某些科沒住院醫師，就想開放醫學生名額，波蘭醫學生禁不掉，因為「波蘭民意」？這一點一滴，侵蝕掉大半的醫療總經費。

簡單講，利益團體導向這問題不能解決，奢談價值導向、病人中心、品質優先。

病歷電子化 台灣領先世界

台灣是世界上醫療資訊最發達的國家，特別是健保資料庫；現在更進一步發展醫院電子病歷。

以台灣醫療資訊的進步，一定可以很快發展出個人終身電子病歷，目前個人的病歷是分散在各醫療院所，資料回到健保署才會整合。目前健保署已經成立了雲端藥歷檔線上查詢作業系統，可有助就醫時開立處方的參考。我們應該盡速將所有醫療紀錄電子化，應用此工具做好每個國民的健康管理。台灣可能是世界上最快能達到這個目標的國家，投入不會很大，但是可以大幅改善醫療品質，撙節醫療費用。

無過失救濟 降低醫療濫用

目前藥害救濟和疫苗傷害補償制度，已經運作多年，成效也非常好。而產科和新生兒也開始辦理醫療事故無過失救濟制度。這是一個先進制度，是時代的趨勢。

但急診、麻醉科、一般外科、神經外科等等風險也同樣很高；沒有醫療事故社會保險，是造成防禦性醫療大量被濫用、導致醫療資源浪費，以及高風險科別羅織人才困難的主因之一。建立全面醫療無過失救濟制度困難度不高，經費也不多，應該盡速完成才是。

我相信，只要政治口水少一點，用心去改善這些已發生或潛在的問題，台灣健保仍舊是世界上最好的社會保險制度之一。

（本文作者葉金川為前衛生署長、台灣血液基金會董事長）

●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出

瑞君妮罹患罕見血管瘤，疾病導致右手臂腫脹數倍大，被外界稱為「象臂女孩」。協助來台就醫的人道救援組織希望之芽協會說，瑞君妮病情雖已獲得控制，但日常須穿上壓力衣才能遏止血管不正常增生，終生無法徹底根治。

為了控制病情，多年來希望之芽協會持續關懷瑞君妮生活，這次是第三次安排來台，主要來接受游泳訓練，停留期長達半年。協會秘書余慈勳是正修科大校友，在復健治療之餘，特別安排瑞君妮到正修幼保系參與手作體驗課程，訓練手部的肌肉發展，也到附設幼稚園與其他小朋友互動與上課。

來台半年，瑞君妮參加身心障礙國民運動會拿下游泳金牌，平日互動親密的幼保系師生也替她出版一本專屬繪本。瑞君妮今天將返回柬埔寨，離台前夕，幼保系學生與幼稚園小朋友舉辦歡送會道別。

在歡送會上，教育部政務次長林思伶頒發感謝狀給協助復健的學生，正修科大副校長鄭舜仁也贈送一張學生證給瑞君妮，期待她長大後回正修讀書，延續這份情誼。面對眾人祝福，瑞君妮說，很愛你們，以後會好好念書，幫助柬埔寨人。

若答案屬是，相信您自己或親朋好友知道後，肯定會懷疑是憂鬱症在作怪，畢竟諸多表現和憂鬱症的臨床特徵頗為一致。

但乍看之下雖是如此，其實可能是身體出狀況造成的類似結果。專家指出，常讓人誤解是罹患憂鬱症的情形如下：

●維生素D缺乏：維生素D缺乏會影響腦內多巴胺、正腎上腺素等神經傳導物質的正常運作，讓人心情陷入鬱悶。最好的補充方式為每天曬太陽10分鐘，讓體內自行合成，並適量攝取魚肉、蛋黃、菇類、乳製品。

●甲狀腺功能低下：甲狀腺功能低下會導致腦部供氧不足，個體失去活力，反應變得遲緩，注意力難集中，始終愁眉苦臉。這類疾患透過抽血檢查便可發現，患者需持續服用甲狀腺素，藉以維持該類荷爾蒙的平衡。

●低血糖症：可能是胰臟功能失調、第二型糖尿病或腎上腺功能低落等引發，患者普遍會出現焦慮、恐慌、疲憊與肢體顫抖或疼痛。除需接受藥物治療外，飲食控制也很重要，例如少量多餐，避免吃精緻碳水化合物及高糖食物。

●脫水：體內缺乏水分，當事人易頭昏腦脹、精神不濟，無端有煩躁感，夜間難以熟睡。故最好平日要培養多喝水的習慣，尤其天氣炎熱時更要注意，別等到口乾舌燥，處於脫水狀態才補充。

●食物不耐症：該症係指因體內特定酵素缺乏，對某些食物無法代謝，或對食物中所含之化學成分過於敏感而引起的不適反應，如脹氣、頭痛、情緒化、恍神、無精打采等。患者需長期自我觀察，並和醫師討論，調整攝取食物內容。

●咖啡因戒斷：咖啡因常存在於咖啡、茶與可樂中，若每天大量飲用，一旦突然不喝或減量就會出現頭痛、倦怠、沮喪、無法專注與噁心等戒斷現象，一般約持續2至9天便可恢復。

至於單純的憂鬱症，可藉由服藥與心理治療，搭配規律運動，病情大致能獲得緩解。但若是上述情事所導致的「山寨版憂鬱症」，唯有先處理好內科問題，方能有效改善。

童綜合醫院心臟血管外科醫師李志賢說，陳送醫，經檢查確診為急性主動脈剝離和心包膜填塞，致心因性休克。醫療團隊1小時內即進行手術，將患者主動脈用人工血管置換，並移除心臟周圍血塊，順利搶救成功，目前病患已出院休養。

李志賢表示，陳男就醫時，心包膜至少塞滿200㏄的血，因心包膜填塞使得心臟無法正常收縮，致血壓下降，頭暈症狀，也是主動脈剝離造成血液送不到腦部。

李志賢說，主動脈剝離的症狀通常是劇烈的突發性胸痛、背痛，如同肌肉被撕裂一般，難以忍受，之後因血管剝離，導致其他器官缺血，出現頭暈、休克、中風癱瘓、心肌梗塞、腸阻塞、肢體缺血等症狀。

李志賢提醒，主動脈剝離患者絕大多數為男性，超過6成有高血壓病史，近來早晚溫差大，也是主動脈剝離好發時間，高血壓與心臟病患者要特別留意。