聽到「膽固醇」這個詞，多數人會皺起眉頭疑問「超標」會怎麼樣嗎？壞膽固醇過高，可能造成動脈血管硬化，罹患冠狀動脈心臟病的機率約為正常人的2到3倍，而缺血性中風約為一般人的3倍。但你知道嗎？人體沒有「膽固醇」也不行，想避免壞膽固醇威脅生命，先得釐清「膽固醇」在人體內扮演的角色。

本期《大家健康》雜誌就要為你解開「膽固醇」的迷思，告訴你「膽固醇」最新的常識。膽固醇不全是傷害健康的，但壞的膽固醇過高，卻是體內隱形的殺手，所謂壞膽固醇的正式名稱是「低密度脂蛋白膽固醇」，或簡稱LDL-C。由於壞膽固醇過多時，會沉積在動脈血管壁上，使動脈硬化狹窄，長久下來就可能形成各種心血管疾病，所以被稱為「壞」膽固醇。至於另一種「好膽固醇」，正式名稱是「高密度脂蛋白膽固醇」，或簡稱HDL-C，一般認為它有「保護」心血管的功能。本期雜誌專訪醫師及營養師，解開常見的膽固醇疑問。

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諮詢／簡鸞瑤（劉桂蘭中醫診所中醫師）、吳建隆（臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區中醫師）

近兩年「按摩小腿肚」的日本翻譯書很暢銷，宣稱按摩小腿肚對健康幫助很大， 書中除了介紹怎麼按摩肌肉以外，有些也加入中醫「穴道」的概念。
究竟按摩小腿肚是不是有神奇的功效？
特別採訪熟悉經絡原理的中醫師，解析這種養生法。

47歲的工程師小李因長期受腰痠所苦，來到中醫診所求診，自述坐姿超過15分鐘就會下背痠痛，甚至牽引腿部痠麻，突然站起來時，足跟會劇痛無法踩地，西醫診斷他有足底筋膜炎。中醫師發現他腰部與小腿肌肉都非常緊繃，經過6次針灸之後已明顯改善不適感，不需持續回診了，但是醫師叮嚀接下來要注意調整坐姿並勤作拉筋與小腿按摩。

另外一位20多歲的櫃姐子婷有下肢浮腫的困擾，每到傍晚都自覺腳「大了一號」，下意識地想脫鞋。除了穿高跟鞋久站的工作型態導致腿部血液、淋巴液回流差之外，中醫師還發現她有脾胃與婦科的問題，一邊讓她服用中藥，一邊教導她在家每晚泡腳並按摩小腿穴位，約莫月餘後，子婷回診時已笑顏逐開，青春的身影中更見活力與自信。

劉桂蘭中醫診所中醫師簡鸞瑤指出，上述兩個個案是典型的久坐、久站族，另外還有長期姿勢不良、勞損、易緊張個性等因素，都可能造成下半身氣血循環差，與肌肉軟組織緊繃而出現反覆閃到腰、腿部痠麻脹痛、足底筋膜炎等現象，或也因為久坐加上缺乏運動，使得骨盆腔循環變差而間接導致月經失調、排便不暢等，這類情況時有所聞。

可見「按摩小腿肚」雖然不是中醫診所廣泛提供的醫療服務，但是基於按摩小腿穴位「促進下肢血液循環」、「透過經絡理療」的概念，中醫也不排斥民眾以按摩、拉筋、泡腳來自我保健。

為抵抗重力　
小腿猶如第二個心臟

人體的血、氧輸送動力，主要是來自心臟的「幫浦作用」，心臟位於上半身的位置，粗估至少有70％以上的血液是在心臟以下流動，血液受到地心引力的作用，每當向下流動時費力較少，但經過末梢循環之後成為靜脈血，就必須「對抗重力」才能順利流回心臟。

一般而言，下半身的靜脈血流動比動脈血費力，這是自然現象，因此小腿容易感到腫脹、緊繃。當回流的動力不足，靜脈血在下半身瘀滯，使廢物代謝不良，長期下來就可能衍生各種症狀或疾病。

臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區中醫師吳建隆分析說，血液流動靠的不只是心臟搏動，還需要肌肉收縮、關節活動，來提供流動的動力，連在睡眠、身體靜止時也是，所以肌肉狀態越好，越能促進血液循環。

在靜脈血管中，有一個構造「瓣膜」，功能是調控靜脈血往心臟回流，有時瓣膜會閉鎖不良，導致血流緩慢，易出現下肢靜脈曲張的現象，這時就需要施以外力按摩，或適度運動來幫助它打開，促進血液循環。所以，如果小腿肚的運作順暢，就好像打造了「第二個心臟」一樣，同時有兩個幫浦在體內輸送血液，可以分擔心臟的工作量、減輕負擔，避免心臟過勞。

按一按
我的小腿肚健康嗎？

怎樣的小腿肚是健康的呢？吳建隆中醫師回答，柔韌有彈性的小腿肚最好，冰涼、過熱、太過僵硬或鬆垮的，都是氣血失調的徵象。

小腿肚還能看出疾病！正常人的小腿緊繃，在按摩後會放鬆，這屬於正常的「氣腫」；但若按下去像按爛泥巴一樣沒有彈性、凹陷，就是「水腫」。水腫可能是營養不良、腎臟或心臟疾病造成，不單純是循環不良的問題，一定要盡早就醫。

簡鸞瑤中醫師也提醒，按摩小腿肚可以作為保健或減緩不舒服之用，但不應有「靠按摩小腿就能治療疾病」的錯誤想法。按摩力道應和緩均勻，方可垂直深入穴位，而且不會傷及皮膚表層，過程中可能伴隨適度的痠痛，如此都是正常的操作，一般按摩後會感覺氣腫減緩、肌肉放鬆、痠麻脹不見了！

※延伸閱讀：別讓靜脈曲張壞了妳的美
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你的父母最近是否常誤解你的意思，老是忘記你說過的事，要人一再提醒，甚至不愛出門，從社交圈中退縮下來…，這可能不是健忘，也不是有憂鬱症，而是聽力出了問題。

王伯伯在兒子的婚禮上，遇見一位多年不見的老友，高興地拉開喉嚨述說好友的糗事，惹得親友笑聲不斷，好友卻尷尬萬分，在旁的女兒見狀，委婉勸說：「爸，別說了！菜要上了。」王伯伯說：「什麼？誰槓上了？」
你家裡有重聽的長輩嗎？重聽者聽不清楚，不但說話的音量大，聽廣播、看電視的聲音也加大，旁人的耳膜可能受不了，他卻絲毫不以為意。

內耳功能退化引起重聽

究竟老人重聽是怎麼引起的？國泰醫院耳鼻喉科主治醫師林俊成說，老人重聽是漸進式，不是短時間形成的。他解釋，老人重聽不論是「傳導性聽力障礙」（聲音難以經空氣傳導進耳膜震動產生聽覺）或是「感音性聽力障礙」（聲音難以經乳突震動傳至耳朵內膜產生聽覺），都是年紀大內耳功能退化所致，其他像長期暴露在噪音中，也會導致重聽。

重聽者除了對聲音感受不靈敏外，還會對旁人說「耳朵悶悶的」，這時家人要注意長輩可能有重聽傾向，或是內耳功能障礙導致語言辯識能力退化，「上述都是早期症狀，究竟狀況如何，還是讓醫生診治最好。」林俊成醫師補充，通常50歲以上的老人，或多或少都有重聽的情形，往後每增加10歲，聽力就會減低5∼10分貝。

由於老人重聽是漸進式發生，臺北榮民總醫院臨床心理師楊雅明從心理層面將它分為「不知不覺」、「後知後覺」及「先知先覺」三個階段。

1.不知不覺型：納悶聲音怎麼變小了

初期老人家會因「不知不覺」發現周遭聲音變小，而要求家人將電視音量開大，或者說話大聲點讓他聽到，這個階段的老人家會一味希望對方配合他。楊雅明指出，榮民總醫院由於看診的榮民伯伯多，常可看見「大聲公」，旁人看來還以為伯伯在發脾氣或跟別人吵架！
楊雅明心理師的門診也常遇到病患不知自己聽力變差，日常生活都要求家人配合的例子，不但看電視時將音量調大，連講電話的聲音都特別大，個性變得跋扈難纏，增添家人的困擾。

2.後知後覺型：聽不清楚別人說什麼

等到聽力更差變成「耳背」時，便進入「後知後覺」階段，如聽對方說話只聽一半，聽了之後還重複問對方說些什麼。因此，別人也不想和他溝通，導致老人家焦慮，常常想為什麼自己聽不清楚，演變成不敢接電話，或者接了電話怕聽不懂對方說的話而焦慮，甚至面對人群會不安，常怕自己誤會別人的意思。
楊雅明心理師門診上遇到的案例是，有位病患說自己的耳朵一邊好、一邊不好，請醫生在聽力較好的那側說話。她認為站在醫護人員的立場，絕對要盡量配合病患的要求，讓病患覺得自己還有功能可以發揮，有被尊重的感覺。
3.先知先覺型：懷疑旁人對自己不滿

第三階段是最嚴重的階段，也就是一般人說的重聽，屬於「先知先覺」型。楊雅明心理師解釋，這階段的重聽老人已不太能理解或聽不清楚旁人說的話，因而會看對方的表情、動作去猜測意思，有時對方一些不經意的小動作，會讓重聽老人瞎猜疑，認為別人說他壞話，或看他笑話。到了第三階段，旁人用「比手畫腳」溝通是比較好的方式。

致病４因子
先進行聽力測驗再診斷

從病理學來看，引發老人重聽大都是內耳組織結構病變所致，症狀有輕有重，致病的原因可分為感覺性老年聽障（內耳耳堝等感覺細胞萎縮）、神經性老年聽障（聽神經元細胞數目減少）、代謝性老年聽障（內耳血管紋萎縮）、機械性老年聽障（內耳基底膜硬化）4大類。
林俊成表示，上述類型都是醫師診斷的參考，由於每個人的體質及症狀各不相同，門診上仍很難診斷導致老人重聽的原因究竟屬於哪一型，不過，一般來說，醫師會先請病患進行聽力測驗再診斷。

※延伸閱讀：老人家不舒服，別以為只是老化！

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