諮詢/翁孟慈（亞東醫院肝膽腸胃科主治醫師）；撰稿/張雅雯

經常在外應酬的陳女士，因為發燒不退、出現黃疸，就醫檢查發現是膽結石引發膽囊炎！由於她過去經常只用止痛藥來緩解疼痛，延後了診斷的時間，長時間的膽囊、膽道發炎使得肝臟分泌的膽汁無法順利排出，進一步損壞肝細胞，導致肝、膽都出現問題。

俗語說：「肝膽相照。」肝臟和膽囊都位於右上腹腔，經由膽管系統相連接，這條網絡的路徑如下：膽汁由肝細胞生成後流入肝內細膽管內，所有的細膽管分別流入左、右肝管；而左、右肝管合併成總肝管，然後與膽囊管匯合形成總膽管，之後和由胰臟出來的胰管匯流，進入十二指腸。

肝分泌膽汁 膽囊儲存

從位置來說，膽囊就在肝臟的旁邊，肝臟呈現楔形，是身體的化工廠，負責的工作包括：合成、分解、儲存以及中和毒素等，包括消化所需的膽汁也從肝臟分泌；而外觀近似梨形的膽囊，是儲藏及濃縮膽汁的倉庫，人吃了比較油膩的食物要消化時，會刺激膽囊收縮，促使膽囊一次大量釋放出儲藏的膽汁，用來乳化脂肪，幫助消化。

如果沒有膽囊，對人體的影響不大，因為肝臟還是會分泌膽汁，只是少了一個儲藏的空間，對人體稍微的不便就是若大量吃脂肪類食物，體內及時釋放出的膽汁量比較少，導致消化不完全，造成容易拉肚子。

膽結石阻塞 切除膽囊主因

最常見需要切除膽囊的情形，就是膽結石掉出來卡住膽管，造成膽囊愈脹愈大、發炎。產生膽結石的原因很多，有的是體質，比如東方人本來就比較容易產生色素結石，這種結石比較暗沉、偏黑色；另一個因素是跟飲食習慣及年齡、性別等相關，這種膽固醇結石比較偏黃色。

多數人和膽結石可以和平共處，除非結石掉出來卡住了膽管，就會引發右上腹疼痛、發燒，且膽汁排不出來會出現黃疸症狀。處理的方式要看卡住的位置，如果卡在總膽管，這條大通道還可以用膽胰鏡去清；但如果卡在膽囊管，此時膽胰鏡無法處理，必須手術切除膽囊。 ...《閱讀全文》

諮詢╱黃瑞仁（臺大醫院金山分院院長、臺大醫院內科部心臟內科主任、臺大醫學院內科教授）；撰稿╱黃靜宜

「美國飲食指南」是由美國衛生與公眾服務部（HHS）和農業部（USDA）所制定，每5年更新一次。其實美國新版飲食指南雖不再列出膽固醇攝取量一天應低於300毫克，但仍明文建議民眾「應盡量減少高膽固醇食物的攝取」，因為膽固醇含量高的食物，通常也含有較多的飽和脂肪，不利健康。此外，該指南也提到，蛋及蝦貝類（shellfish）雖然含有較多的膽固醇，但飽和脂肪的含量很少，因此可納入蛋白質類食物的選擇中，適量攝取。

美國飲食指南之所以有上述建議，推測原因有二，一是飲食控制對降低膽固醇的幫助原本就有限，二是已有效果良好的降膽固醇藥物。

其實，人體血中的總膽固醇，大約有8成是人體自行製造的，也就是跟食物無關，人體透過肝臟製造8成的膽固醇，只有2成是因為攝取了高膽固醇食物，進而影響血中的膽固醇濃度。這也意味著，即使每天嚴格控制飲食，對血中總膽固醇濃度的影響，頂多只能下降20%，例如若血中總膽固醇濃度為250mg/dL，嚴格控制飲食後，頂多只能降到200 mg/dL左右。

仍應減少攝取高膽固醇食物

相較於飲食控制效果有限，現在已有很好的降膽固醇藥物，非常方便，一天服用一至兩顆，可使血中膽固醇達到理想的下降，這類藥物就是所謂的「斯達汀」（statin）類藥物，此類藥物問世二十年來，對心血管疾病有革命性的幫忙。

對已有心血管疾病、心臟裝過支架、心血管疾病高風險族群或糖尿病病人，配合醫囑服用斯達汀類藥物，可使血中壞的膽固醇（即低密度膽固醇LDL）控制在理想範圍（低於100mg/dL），並降低三分之一的死亡率，藥物效果很顯著。

即使美國飲食指南對攝取膽固醇的建議有若干改變，但對國人來講，要減少心血管疾病風險、避免三高疾病，減少膽固醇攝取還是必須。日本人常稱三高疾病為「生活習慣病」，即三高與生活習慣不良有很大的關係，故適當的飲食控制、改變生活型態，仍是重要的。

蛋黃 建議兩天吃一顆

以雞蛋來說，一顆蛋黃的膽固醇含量為250毫克，過去建議每日膽固醇攝取量不宜超過300毫克，所以一天吃一顆蛋黃，幾乎就不能再吃其他有膽固醇的食物，否則很容易就超標。雖然膽固醇攝取量是否要嚴格限制有爭論，但站在預防心血管疾病立場仍建議兩天吃一顆蛋黃為宜，至於蛋白的攝取量就無需刻意限制。不過，若是80歲以上族群，已屬高齡長壽，想吃什麼其實不用限制太多，因為到了這年紀，「不想吃」比「限制吃什麼」更值得擔心。...

◆2016/5/21-22台中免費肝炎肝癌大檢驗（沙鹿/清水/梧棲）