今夏不速之客：腸病毒71型
作者／黃瑽寧
雖然腸病毒年年都來造訪，但是今年來的肯定比較凶狠，那就是惡名昭彰的「腸病毒七十一型」。
每次提到腸病毒，很自然的反應就會聯想到腹痛或腹瀉等腸胃道症狀，這絕對是第一個要釐清的錯誤觀念。
之所以命名為「腸」病毒，是來自英文 Enterovirus 的翻譯。Entero-這個字首代表「經由腸胃道」之意，也就是說是藉由「吃」入病毒，所造成的感染。腸病毒很厲害，它會鑽入小腸的血管，順著血液到處流竄，跑到喉嚨，就變成我們所熟知的「泡疹性咽峽炎」。
得到泡疹性咽峽炎的孩子，會在上顎後方，形成小水泡或潰瘍，很痛；有時會加上發燒，要一週左右才完全康復。如果加上手腳也有病毒水泡或疹子，就叫做「手、足、口症」，這兩種疾病也是腸病毒最常見的兩大病症。
不過，腸病毒不見得這麼安分守己，除了造成泡疹性咽峽炎和手足口症之外，偶爾也會亂跑到心臟或腦幹，造成重症甚至死亡，其中又以腸病毒七十一型是危險度最高的一型。
另一派傾向人本或認知的養育觀念則認為：健康的嬰兒都是良善而知足的，他們不會無緣無故的哭，他們會哭，通常都是因為有不舒服的狀況或需求產生，例如尿布溼了、肚子餓了、腹部脹氣等，而哭是他們唯一能使用的語言。如果照顧者都不反應，久了之後嬰兒將會學得無助感，他會發現哭是沒用的，環境是無法控制的。他的確可能停止哭泣，但他也會放棄解決問題的努力，變得疏離而不安，難以和照顧者建立信任感與親密感。所以，嬰兒哭的時候，照顧者應儘速反應，至少應先確認其身體或周遭狀況是否正常，讓嬰兒感到安全且有人陪伴。
有一天我在整理家中的檔案，發現了一系列我父親在一九九八年的電視節目上衛教的影片，讓我感觸良多。那一年剛好就是腸病毒七十一型大流行的時候。從影片上能看出，當時全國家中有幼童的家長，無一不驚恐萬分；call in 進來的媽媽焦急提問的聲音，配上背景畫面不斷放送醫院人滿為患的狀況，不知道的人還以為是世界末日，跟SARS 肆虐時的緊張乃有過之而無不及！
三年流行一次，死亡率已大幅下降
十四年後的今天，腸病毒七十一型還是一樣棘手，還是一樣帶給家長恐慌。但小兒科醫生經過前輩們這許多年的經驗累積與傳承，診斷與處理上的能力，與當年卻已大不同了。
日前我參加一個有關腸病毒的研討會，聽到一位前輩醫師分享他痛苦的經歷：一位活蹦亂跳的孩子，如何感染了腸病毒七十一型、住院、開始惡化，當天轉加護病房時還是自己走進去的，才過那自動門，就撲通倒地，隔日便離世死亡；病程之快，連醫生都措手不及。那一年七十一型重症的人數超過四百人，其中有七十八位死亡，每一位都是這麼突然。
然而，正統醫學之所以不斷進步，且令人感動之處就在這裡。當年這些前輩醫師們，每個人都把自己的經驗分享出來討論，不斷的開會，試圖找出解決之道，而實驗室那一端的研究也同時進行，整個步調就像電影《全境擴散》的劇情一樣緊張。如今，雖然腸病毒依然沒有特效藥，疫苗依然尚未研發上市，但在最近一次腸病毒七十一型大流行的二○○八年，同樣發生三百多位重症病人，死亡人數卻可壓縮至十四人，少了八○％。
現在我們知道，腸病毒七十一型大約每三年會流行一次，重症率約萬分之三左右，死亡率可控制在十萬分之一。我們也知道，腸病毒七十一型之所以讓人措手不及，是因為病毒會直攻我們的生命中樞，也就是腦幹。所以病童全身器官功能都還是好好的，甚至意識都還很清醒，但指揮官一死，心臟竟然忘記怎麼跳，漸漸的就停止了。
然而即便以現代醫學的發達，吾人仍無法預測哪個孩子感染腸病毒七十一型之後會走向重症，而哪個孩子不會。我們甚至在第一時間看見手足口症的病童，也無從得知他是七十一型，還是其他較溫和的病毒。
四大重症前兆，有一個就要當心
在這一切矇矓模糊之中，關於腸病毒七十一型至少有幾件事是確定的：第一，三歲以下得手足口症的病童要特別小心，因為三歲以下感染腸病毒七十一型後重症的機率較高。
第二，所謂特別小心，就是要嚴密監控四大重症前兆：一、嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力。二、肌躍型抽搐。三、持續嘔吐。四、心跳加快或呼吸急促。肌躍型抽搐，是快睡著時，類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作，與一般發燒畏寒不同，影片可參考疾病管制局的網站（www.cdc.gov.tw）。
第三，上述的四大重症跡象中只需具備一個，就有住院的必要。
第四，住院後若不幸走向重症，我們有三大尚方寶劍：免疫球蛋白、強心劑，以及葉克膜。雖然這三把劍仍無法救活所有病童，但相信我，若狀況真的這麼糟糕，硬救不見得對孩子是好事。
也許「多洗手與戴口罩」是預防疾病的老生常談，但確實也沒其他更好的方法了。腸病毒不怕酒精，因此必須使用肥皂洗手，嚴格遵循「溼、搓、沖、捧、擦」與「內、外、夾、弓、大、立、腕」正確搓揉的洗手步驟，以及使用含氯漂白水清潔消毒，才是標準的防治措施！
（本文摘自《親子天下》第35期《思考、提問、表達》）
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