正確認知小兒念珠菌感染
寶寶因為長時間包著尿布，而導致屁股紅紅已經不是新聞，但是，媽媽要特別注意的是，紅屁股不一定只是尿布疹而已，也可能是所謂的「念珠菌感染」，若是用錯治療方式，反而會讓感染情況愈來愈嚴重，不但讓寶寶不適難耐，媽媽也心疼不已。
念珠菌基本認知 Knowledge
人體內常存有念珠菌
一般人體內常有念珠菌的存在，有研究指出，在口腔及消化管道內有白色念珠菌的存在，比例為20∼50%；而女性的陰道內也常可以發現念珠菌寄生。劉建宏小兒科診所主治醫師劉建宏指出，念珠菌要產生致病力，是需要一些促進其發育的優良條件，例如：高溫潮濕的皮膚表面、受傷的皮膚或者流汗較多、摩擦較多的部位。此外，患有糖尿病、營養障礙、維生素缺乏、酗酒、衰弱、抵抗力較差的人，都是念珠菌生長致病的良好條件，其中幼兒與老人比較容易得到念珠菌感染，女性陰部也常出現這樣的感染症狀。
5大類型念珠菌感染
1.先天性表皮念珠菌症
【出現時間】胎兒期∼出生後12小時內
【造成原因】懷孕時，念珠細菌就經由陰道上行至子宮內感染胎兒所致。
【症狀部位】通常分散出現於頭頸部、身體、四肢等。
由於母體內本來就存有念珠菌，若是向上進入子宮內造成胎兒感染，就有可能使胎兒也受到危害。劉建宏醫師說，若是有受到念珠菌感染的狀況，新生兒在出生時或出生後12小時內，就會出現病徵。先天性表皮念珠菌症可能侷限於皮膚、胎盤或臍帶，但也可能造成全身性感染，而侵犯肺、腎臟或消化道等器官，但皮膚不一定會出現症狀，像這種全身性感染可能造成胎死腹中或出生後立即死亡。不過，通常不會侵犯口腔，這是與「新生兒表皮念珠菌症」最大的不同之處。
2.新生兒表皮念珠菌症
【出現時間】出生後3∼7天
【造成原因】新生兒經過產道時，吸入母親陰道內的念珠菌。
【症狀部位】口腔、肛門口、會陰部、全身皮膚等。
新生兒經過產道時，若吸入母親陰道內的念珠菌，出生後便會先出現鵝口瘡症狀，接著念珠菌經由消化系統到達肛門口，因此在幾天後肛門周圍便會出現紅疹。劉建宏醫師表示，皮膚受到念珠菌感染，到出現病徵至少需要36∼72小時，甚至一星期的時間。因此，新生兒不會在一出生立刻出現念珠菌感染的症狀，但是這種感染疾病會讓皮膚急性發炎、搔癢，所以寶寶會哭鬧不停、徹夜難眠。
3.鵝口瘡
【出現時間】出生後3∼7天
【造成原因】口腔內常存的念珠菌，因為寶寶抵抗力變差，如：長期使用抗生素、類固醇藥物、後天免疫力差，鵝口瘡就可能出現。
【症狀部位】口頰、齒齦、舌頭、咽喉、食道。
口腔內的念珠菌感染稱之為「鵝口瘡」，好發部位常見於雙頰內側及舌頭表面，肉眼看到的是白色凝塊，有點像是奶垢。劉建宏醫師，媽媽可以用紗布巾包裹手指，試著用一點點力道去擦拭口腔內的凝塊，奶垢是可以被輕易擦起的；若是鵝口瘡，用力擦拭會出血。鵝口瘡情況嚴重的寶寶，在吸奶時會伴隨著疼痛感，導致影響進食意願。
劉建宏醫師建議，媽媽平時可用紗布巾，沾白開水來幫寶寶清潔口腔，一天至少兩次，每次約2∼3分鐘，範圍需含蓋雙頰內側及舌頭表面。相信在完整的防範措施下，必能大大的降低念珠菌對寶寶的侵害。
4.尿布型念珠菌感染
【出現時間】患有尿布疹的時期容易引發。
【造成原因】包裹尿布的皮膚溫熱多濕，很適合念珠菌生長。
【症狀部位】以外生殖器為中心地帶的尿布區域。
尿布型的念珠菌感染與一般的尿布疹，因為出現的部位及症狀有些類似，因此媽媽很容易搞混，若拿了不適用的藥來塗抹，反而會造成反效果。劉建宏醫師指出，屁股因為包覆著尿布，使得皮膚表面溫熱多濕，很適合念珠菌生長，我們可以在紅紅的小屁股上，發現有多數衛星狀小丘疹或膿包，而這些小顆粒的邊緣常有項圈狀的脫屑存在。
一般的尿布疹藥膏，同時都會含有輕微消炎的類固醇、對抗念珠菌及對抗細菌的抗生素及收歛成分，塗抹這種藥膏多少會對輕微的念珠菌生長有抑制作用，雖然消炎殺菌效果不強，沒有很大的改善，但也不致於惡化。但若尿布疹狀況未轉好，媽媽又使用了強效的消炎藥膏，其成分常含有較強的類固醇成分，而這種成分塗抹久了會降低皮膚對念珠菌的抵抗力，使念珠菌有機可乘，才會引發尿布型念珠菌感染。
5.念珠菌性對磨疹
【出現時間】夏季或常處於容易流汗的環境時。
【造成原因】因流汗、潮濕悶熱不透氣以及磨擦的關係所造成。
【症狀部位】除了尿布區域以外，前頸、腋窩都是好發部位。
念珠菌性對磨疹外觀上與尿布型念珠菌症相同，主要是因為容易流汗的區域，很適合念珠菌生長，尤其較肥胖的寶寶，最容易發生。劉建宏醫師表示，主要是因為肥胖寶寶身上的皮膚皺摺較多且深，如：腋下、乳房下方、凸出的肚子下方、腹股溝或臀部股溝等處，因為流汗、潮濕悶熱不透氣以及磨擦的關係，造成這些地方的細菌、黴菌的滋生，形成常見的念珠菌感染、股癬、體癬、毛囊炎等症狀。在炎熱的氣候環境下，對磨疹很容易復發，不時發炎紅腫，胖寶寶的皮膚狀況便常常亮紅燈。
劉建宏醫師建議，一般寶寶尿布疹處理方式，應以勤換尿布為主，如果要塗抹藥物，須就醫請醫師開立藥物，通常醫師會先使用收斂性質的藥膏，例如：氧化鋅，不會一開始就選擇消炎效果又快又好的類固醇藥膏，避免造成念珠菌感染。
（採訪諮詢／劉建宏小兒科診所主治醫師劉建宏）
~原文刊載於2008年12月號《媽媽寶寶雜誌》
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