1.局部治療：包括手術、放射線治療、消融療法（以電燒、冷凍等不同能量縮小或清除腫瘤）。

2.全身治療：包括化學治療、標靶治療及近年開始的免疫療法。本書即是針對這些治療方式詳加介紹。

化學治療的原理可以說是「好壞通殺」。癌細胞分裂的速度很快，化療藥物便是專門抑制分裂快的細胞，但人體還有其他細胞也長得快，比如毛囊、黏膜、骨髓等，化療藥物無法分辨誰好誰壞，一律攻擊，因此化療（尤其是早期的化療藥物）往往造成令人不適的副作用，甚至有些病人會承受不了。近年來化療已很少新藥研發。

精準命中標靶，癌症治療突破

大約20年前，標靶藥物的出現，為肺癌治療帶來革命性的改變。它可以精準地辨認癌細胞，命中目標，只殺「壞人」，不傷害「好人」，避免了化療好壞通殺的副作用。臨床上看到本來已經很虛弱的第四期病人，服用標靶藥物後一星期，腫瘤縮小，可以下床走路了，簡直像奇蹟。

標靶藥從第一代的「艾瑞莎」、「得舒緩」，目前已研發至第三代。不過，世上難有完美的藥物，使用一段時間後，標靶藥的侷限也慢慢浮現：

1.抗藥性：癌細胞會找出路，病人使用標靶藥一開始反應不錯，但過一陣子就無效，必須換第二代藥物，用不同方式壓制腫瘤，可以說是「魔高一尺，道高一丈」。

2.部分病人沒有適用的藥：目前的標靶藥主要是針對EGFR、ALK、ROS-1、B-RAF基因突變（即標靶），有這四種基因突變的病人（約佔六成）有藥可用，然而部分病人（約佔四成）並沒有這些基因突變，他們可能有其他的基因突變，但因為人較少，藥廠研發藥物的意願低，他們便無標靶藥可用，只能考慮接受化療。

摘掉壞人的面具，助免疫力正常發揮

免疫療法則是近年癌症治療的另一突破。化療、標靶治療都是針對癌細胞，以消滅癌細胞為目的，但各有副作用與侷限，免疫療法是換了一種思維與方式，回到人體，以增強自身免疫力為目標。

2018年諾貝爾生物及醫學獎得主詹姆士．艾利森（JamesAllison）及本庶佑（Tasuku Honjo）分別發現癌細胞上面會表現出分子CTLA-4及PD-L1，就像戴上面具，寫著「我是好人」，讓免疫系統認不出來，便無法消滅它。免疫治療就像讓癌細胞拿下面具，露出壞人的真面目，免疫系統便能恢復原有抑制癌細胞的能力。

免疫療法雖不如標靶治療精準，但使用廣泛，不論哪種癌症，只要有CTLA-4及PD-L1表現的癌細胞都可消滅，而且可跟化療及標靶治療合併使用，有時效果更好。

2018年，衛福部發布《特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法》（簡稱特管辦法）修正條文，開放細胞治療技術，可能是未來癌症治療的另一路徑。

細胞治療跟免疫治療一樣著重免疫力。當人體內的免疫系統多是老弱殘兵，就將它們抽出來強化訓練，變成精兵，並把數量從一萬增加到一百萬，再注射回體內，跟癌細胞作戰。

門診時間有限，盼以書當衛教

癌症治療日新月異，每種治療方式、每種藥物都有不同的作用與副作用。看門診時，醫師能給每位病人的時間有限，即使有個案管理師協助，但人力仍有限，很難將藥物的種種知識、效用與副作用、該注意的事、病人的疑問一一講解清楚。

我一直很喜歡送病人書，當成衛教。病人與家屬回家後慢慢閱讀，很多疑問書裡都有解答，治療時便可以安心。如果有不清楚的地方，下次門診可以詢問。這便是出版本書最初的動機。

偶爾治癒疾病，但永遠寬慰病人

癌症很棘手，醫療也有極限，確實不是每個病人都能得到好的治療效果，然而我還是認為，醫療團隊應該帶給病人希望。治療很辛苦，病人為什麼要承受辛苦、接受治療？因為他們對生命、對醫療抱著希望。如果沒有希望，他們的餘生會很痛苦。

我很喜歡多年前的一部義大利電影《美麗人生》。劇情描述一個猶太家庭被納粹抓進集中營，凶多吉少，但爸爸不願孩子的純真的童年就這樣被毀滅，便發揮想像力，告訴年幼的兒子：「德軍是在跟我們玩，你如果表現得很勇敢，最後就會得到一輛坦克車。」天真的孩子一直相信爸爸的話，過著有活力、有希望的生活，最後逃過了一劫。

當病人還有機會治療，我和醫療團隊會盡量鼓勵病人接受治療，為他們帶來希望。比如第三代標靶藥物沒效，說不定第四代藥物快出來了，或者再試試其他療法。

醫學之父希波克拉底(Hippocrates )說：「to cure sometimes,to relieve often, to comfort always」，意思是說：「醫師只能治癒少部分的疾病，常常可以減輕病人的痛苦，但必須永遠寬慰病人。」我和醫療團隊以此自勉，陪伴病人一起懷抱希望，積極抗癌。

（文章相關訊息請上健康世界ｅ學苑）