世界衛生組織指出，肺癌是全球癌症死因第一位，估計全球一年約有169萬人死於肺癌。台灣亦然，自2004年之後，肺癌死亡人數首度超越肝癌，已連續12年為我國癌症死因第一位。衛福部統計，2019年有1萬6000多人罹患肺癌，9629人死亡，占所有癌症死亡人數的五分之一(19.2%)，對國人健康威脅非常大。

台灣十大癌症中，肺癌死亡人數最多、存活率最低、健保支出最高。以每位患者平均的健保花費來估算，健保署2019年統計，肺癌患者平均花費18萬元，占第二高，僅次於呼吸衰竭的30萬元。

死亡率最高的癌症，早期篩檢才是有效防治的策略

肺癌為什麼難治又花錢？

「關鍵在於發現得太晚，尤其是初期肺癌被發現的比率太低，」胸腔外科權威、台大癌醫中心分院副院長陳晉興指出，從統計數字來看，2007至2015年肺癌新發生患者中，第一期的比率有慢慢提升，由11%增加至22%，但第3 期的比率仍居高不下，達57.9%。這時往往已來不及手術，必須藉由標靶藥物、化療，甚至免疫療法來延長生命，一年醫療費用至少上看百萬元。

國健署最新統計顯示，2019年肺癌確診個案僅有4.2%被診斷為0期、29.1%為1期、4.3%為2期、12.3%為3期、50.1%為4期；3、4期合計患者就占了六成以上。

肺癌權威、中央研究院院士楊泮池在國健署LDCT肺癌篩檢啟動計畫記者會上指出，肺癌治療在精準醫學發展是進步最快的癌症，但先進國家的研究顯示，即使使用昂貴的基因檢測、標靶藥物和免疫治療等精準治療仍無法提升肺癌的5年存活率，估計僅能讓第4期的5年存活率從8%提高至17%。他認為，若能在初期就篩檢出來，5年存活率就可大幅提升至八成以上，因此早期篩檢才是降低肺癌死亡率的最有效策略。

傳統肺部檢查都靠胸部X光，但由於初期腫瘤太小，不影響周圍組織，通常沒有症狀；當出現咳血、聲音沙啞、呼吸會喘、肋膜積水、骨頭痠痛，甚至意識不清時，往往已步入肺癌晚期，若等到有症狀才去就醫，已失去最佳治療機會。

陳晉興指出，X光敏感度較差，要大於2公分的腫瘤才能被X光偵測到，這時可能已是第3期肺癌，已有轉移風險。LDCT是目前唯一可以早期發現肺癌的篩檢工具，能找到0.3公分的極微小腫瘤，可比X光提早5至10年發現肺癌。而一公分的早期肺腺癌，透過胸腔鏡微創手術就能百分之百根治。

台灣LDCT篩檢計畫兩大特色：納入家族史、女性高風險族群提早至45歲

美國、日本、韓國多年前就針對重度吸菸族啟動篩檢計畫。日本更自2000年起就以LDCT健檢車巡迴偏鄉區域，當地民眾只需負擔新台幣1000∼2000元就可進行檢查，有效提高日本肺癌的初期篩檢率。

台灣的肺癌篩檢計畫雖然起步晚，但有兩大特色，一是納入有家族史的高風險族群，二是將高風險女性的篩檢年齡提早至45歲，比美國提早5年。美國聯邦醫療照顧保險(Medicare)及貧困者醫療補助計畫(Medicaid)，針對重度吸菸者搭配戒菸服務，提供每年1次LDCT肺癌篩檢；南韓國家癌症篩檢計畫，針對重度吸菸者搭配戒菸服務，提供每2年1次LDCT肺癌篩檢。

台灣肺癌篩檢條件有為期十年的大型研究計畫實證支持。2014年衛福部補助台灣肺癌學會針對吸菸之外的研究危險因子執行「以低劑量電腦斷層掃描篩檢台灣不吸菸肺癌高危險族群之研究(TALENT)」，該研究計畫由楊泮池院士主持，有17家醫學中心參與，收案1萬2000人，女性占七成多，結果發現女性肺癌個案僅5.9%有吸菸習慣，而50∼74歲具肺癌家族史者(母、子女、兄弟姊妹罹患肺癌)的肺癌檢出率，又較其他不吸菸的肺癌高危險族群高。

該計畫共同主持人陳晉興表示，TALENT研究發現三等親罹患肺癌的比例達3%，比歐美研究的1.02%高出二倍多，顯示國內肺癌患者的家族遺傳因子比抽菸更嚴重。

至於為何女性高風險族群的篩檢年齡必須提早至45歲？

陳晉興指出，以他工作的台大醫院和癌醫來說，一年平均治療2000例肺癌患者，5年前他就發現，女男比例約是6：4，女性患者已超過男性，而這也是先進國家的共同現象，必須深入研究。

眾所周知，肺癌與抽菸、空污有關，但近20年台灣的菸害防制成效不錯，成年人抽菸率已從1990年的32.5%，降至2016的15.3%，但讓人驚訝的人，肺癌人口卻不減反增；其中男性抽菸族罹患肺癌者趨緩，但不抽菸女性得到肺癌的人數卻不斷增加，讓醫界必須重視女性肺癌患者更複雜的成因。TALNET研究發現，肺癌家族遺傳現象以女性特別明顯，女性好發年紀更比男性提早5年，因此醫界建議女性高風險族群45歲就可以篩檢。

45歲以上有呼吸空氣的人，都該做第一次LDCT檢查

九年前陳晉興即大力呼籲，「45歲以上有呼吸空氣」的人，若經濟狀況許可，都應該做生平第一次LDCT 檢查肺部，2014年他還成立「肺病防治基金會」，推動LDCT檢查和空污防治。

他記得當時被醫界很多人K，反對理由不外，電腦斷層檢查有輻射，也有偽陽性問題。陳晉興說，LDCT 的輻射劑量是CT的1/5，而且輻射劑量是累積的，可能50年以後才會受影響，但肺癌若等到身體不舒服、有症狀才來檢查，六成以上已是3期或4期，此後就是標靶、化療、免疫治療等等沒有終點的治療，病人痛苦，健保花費也高。

「我的想法是不要在生育年齡期間來做，45歲才做第一次，若發現有腫瘤，95%是第一期，微創手術就可百分之百根治，」他強調。

陳晉興欣慰地說，努力這麼久，如今在肺癌醫學會大型研究的科學數據支持下，醫界已建立基本共識，肺癌篩檢政策終於上路，國健署也對「發現肺結節」後續追蹤處理，建立指引原則。癌症是多重因子累積的結果，雖然醫療科技推陳出新，但愈早發現治療效果愈好，仍是醫療的黃金律。

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