依照國際組織的定義，乾眼症是眼表無法受到穩定的淚膜保護導致眼睛有不適的症狀，以及可能伴隨眼表細胞受損與一定程度的發炎反應。

乾眼症這三個字第一個字就是乾，一看到“乾”這個字就很容易聯想到是水份不足，但是保護眼表的淚膜的成分並非只有單一水層，其他層的問題亦可導致淚膜的不穩定而造成乾眼症。

淚膜的成分總共有三層，包括最表層的脂質層，中間的水層與最內層的黏液層，這三者皆對維持淚膜的穩定度功不可沒。最內層的黏液層可讓水分均勻貼附在眼表細胞表層，中間的水層提供水份，最表層的脂質層可穩定水份避免蒸發過快，而脂質層主要由眼瞼板腺分泌。

因此乾眼症依成因可分三大類：缺黏液、缺水和蒸發型（缺油型）乾眼症，若結合兩者以上原因則為混和型乾眼症。

你是哪一種乾眼症？

患者屬於哪一種乾眼症，醫師會評估淚膜的穩定度，觀察眼表各組織的表現，檢測水份的分泌量與淚膜中脂質的品質與量等，仔細檢查後確認屬於哪一類型的乾眼症再對症下藥。

研究顯示，在東方國家，缺油型的乾眼症的盛行率比缺水型乾眼症多，而造成缺油型乾眼症的原因多半來自於眼瞼板腺功能不良，可使用含有油的人工淚液、局部消炎的藥水或熱敷幫助改善眼瞼板腺功能。

用脈衝光治療乾眼症

除了點眼藥水、人工淚液及熱敷外，脈衝光也可有效改善蒸發型乾眼症。臺北榮總自2020年起引進脈衝光治療超過百位蒸發型乾眼症患者，獲得有效改善。

美國眼科醫學會2020年統整國際研究結果，已確認脈衝光可有效改善蒸發型乾眼症患者的乾眼症狀、淚膜穩定度與眼瞼板腺功能；日本研究也顯示，脈衝光治療對於混和型乾眼症（合併缺水與蒸發型乾眼症）也有一定的效果，但無法改善淚水的分泌、眼瞼板腺型態，對於乾眼症引起的眼角膜破損的治療效果尚待評估。

脈衝光利用多重機轉治療乾眼症，包括提供熱能軟化阻塞的油脂，收縮血管抗發炎，抗氧化，刺激調控眼瞼板腺的神經，促進腺體分泌。

脈衝光一側施打五個點：下方四個點跟外側一個點，施打完後醫師會使用眼瞼板夾將阻塞的腺體疏通。本院引進的脈衝光機器一個療程會分三次施行，目前費用一次六千元，三次共一萬八，第一次與第二次治療需間隔二週，第二次與第三次治療需間隔一個月，若較嚴重患者可由醫師判斷是否需要再隔一個月進行第四次的治療。

有沒有副作用？

改善顯著的患者可能在第一次治療後就可以感到有短暫幾天乾眼症緩解，經過第二、三次後，效果會更加明顯且持續，一般效果可維持九個月到一年。每次治療所需時間共約5分鐘，包含準備流程、脈衝光跟眼瞼板腺擠壓術。治療後應意防曬一周，其餘生活一切正常，不須特別休息或停止工作。

乾眼症脈衝光的副作用很少見，國外文獻說少數人可能出現皮膚紅腫、水泡、睫毛掉落或飛蚊等，但多為可自行修復的狀況，在操作脈衝光時，醫師會使用眼睛保護蓋遮住眼睛避免脈衝光對眼球的傷害，而皮膚有較深色的斑點或色素時會使用貼片遮住以避免色素過度吸收能量造成不舒服。

如果以人工淚液或脈衝光治療乾眼症無法獲得有效改善，需注意是否有角膜神經病態性疼痛，即因角膜神經的病變造成眼睛不適或畏光，如經由共軛焦顯微鏡檢查確認角膜神經異常，可使用自體血清眼藥水治療改善。自體血清眼藥水取自患者自身的血清稀釋後配製而得，過去數十年國內外的研究已經證實自體血清眼藥水在嚴重乾眼症與一些角膜上皮癒合不良的療效。因自體血清含有促神經生長因子，近幾年來國外研究亦證實可改善角膜神經病態性的疼痛與造成的畏光。

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