諮詢／陳晉興（臺大醫院創傷醫學部主任、臺大醫學院外科教授）；撰稿／黃靜宜
肺癌 首席奪命殺手
國人十大癌症死亡率，近年來肺癌都高居第一名，可說是威脅國人生命的頭號殺手。與排名第二的肝癌相較，肝癌的防治較十幾二十年前已有顯著進展，一來肝癌已有普及的篩檢方法，即先抽血檢驗B肝及C肝，且B、C肝已有藥物治療；相較下，肺癌的早期篩檢還不普及。過去推廣的胸部X光檢查，僅能找出1公分以上的腫瘤，一旦發現，8成以上都是末期，治療的效果極為有限，以致於每年奪走八千多人的生命。
目前肺癌每年新增約一萬一千人，人數和第二名的肝癌差不多。雖然罹患人數比發生率第一名的大腸癌少，但大腸癌的治療效果稍好，肺癌治療效果較差，每年死於肺癌約八千五百多人，也就是說，發現有肺癌的患者，有8成很遺憾地都因此而死亡。
這其中的關鍵就是，能夠早期就篩檢出肺癌的人太少，等到症狀出現才就醫，往往都是末期了。
低劑量電腦斷層 早期篩檢肺癌利器
目前醫界認為較能有效早期篩檢出肺癌的方法，就是做低劑量胸部電腦斷層檢查。相較一般電腦斷層，此法不需注射顯影劑即可進行，輻射劑量較低，每次約等於２０張到３０張X光片，照射時間約５分鐘，最小可看到0.2至0.3公分的腫瘤。而胸部X光只能看出1公分以上的腫瘤，且X光有死角，有３成病變無法發現，若腫瘤位置在心臟、骨頭、橫膈膜下面就會看不到，所以準確率只有7成。至於一般標準劑量的電腦斷層，通常是要看肺癌有無淋巴結或其他器官轉移時才做。
可惜的是低劑量電腦斷層檢查無法像抽血般方便執行，加上費用較貴，醫院收費每次約在4千元到8千元不等，尚無法普遍推行，這是目前較為棘手的地方。但以肺癌威脅國人生命的嚴重程度，仍有擴大推廣的必要，才能多挽救一些生命。
至於其他檢查，如核磁共振，是否也能篩檢肺癌？若以初期肺癌而言，低劑量電腦斷層會比核磁共振更清楚。此外，坊間也有抽血檢驗肺癌指數的方法，檢驗項目是癌胚原指數CEA，但此法也不準確，即使有肺癌，也只有三分之一到四分之一的患者指數會上升，而且是比較晚期的肺癌才會反映在CEA指數上，初期肺癌患者去檢驗此一指數，大都不會上升。
除香菸外 肺癌仍有其它危險因子
由於全面篩檢仍有困難，最好知道哪些人是高危險群，就能先從這些人開始篩檢。以前廣為人知的是肺癌與抽菸有關，但如今醫界發現，除香菸外，仍有其他因子在作祟。因為在所有的肺癌患者中，有抽菸的比率佔3成，亦即有7成並無抽菸史，而且這些不抽菸卻罹患肺癌的人，幾乎都是肺腺癌，與吸菸主要造成的小細胞癌及鱗狀上皮細胞癌，型態不一樣。
那麼，肺腺癌的原因可能是什麼？因為肺腺癌多長在肺部比較邊緣的位置，尤其是右上肺葉，這裡也是人體吸進空氣後空氣第一個到達的地方，據此推測肺腺癌可能與空氣污染、油煙等環境因素較為相關。
其他可能引起肺癌的因子還包括石綿，這種可以隔熱的建材目前法令表面上雖已禁用，但若沒有嚴格稽查，很難確保市面上真的都沒有石綿建材。
另外空氣污染與肺癌的關係也令人憂慮，尤其是近來備受注意的細懸浮微粒PM2.5 (Fine Particulate Matters)，被懷疑是導致肺癌的「嫌疑犯」之一。根據環保署資料，PM2.5係指懸浮在空氣中氣動粒徑小於2.5μm以下的粒子，自然界產生的來源包含火山爆發、地殼岩石等，人類行為則以燃燒為主，如石化燃料及工業排放、移動源廢氣等燃燒行為。另外，春冬兩季從大陸、東南亞飄過來的沙塵暴，也有PM2.5。環保署對此已展開監測，一旦空氣品質變差，就會建議民眾盡量減少出門，或是配戴口罩，減少危害。
有特定基因 罹肺癌機率增
其他影響肺癌發生的因素還有性別。據統計，男性罹患肺癌是女性的1.8倍。至於體質因素也有重要發現。國家衛生研究院針對不吸菸卻罹患肺癌的女性研究，找到３個肺癌易感基因，分別為第10號染色體的VTI1A，及在第6號染色體的ROS1-DCBLD1和HLA classΠ等3個位點。此發現證實亞洲不吸菸女性的肺癌風險與一些遺傳特性有關，而這些特性與吸菸所造成的肺癌是不相同的。
有上述基因者，若直系親屬有肺癌病史，則較一般人有2倍的機會罹患肺癌；若旁系親屬有肺癌，則是1.3倍。不過肺癌基因檢查還在研究階段，即使驗出，也不可能預先切除肺臟，所以不建議一般民眾去檢驗。但肺癌的基因研究凸顯一個 未來趨勢，即未來可能會看肺癌有什麼樣的基因突變來給予治療，也就是分子診斷，不像以前是看細胞型態大小來診斷、給藥。
高危險群 建議優先篩檢
有肺癌危險因子的暴露，就可以說是高危險群，這些人可以考慮從40歲開始就做低劑量電腦斷層，一年做一次；若非高危險群，可以從45歲以上開始做篩檢，若無異常，２至３年做一次即可。若之前就有癌症病史，不管哪種癌，則建議每年做一次，因為肺部是全身血液回流到心臟的前一站，所以癌症的肺轉移很常見，如大腸癌、肝癌、乳癌等，都可能轉移到肺。若能定期篩檢，也能及早介入治療。
肺癌早期無症狀 難發現
肺癌的形成，簡單說就是呼吸道的上皮細胞，因內在體質或外界環境刺激，產生不正常的增生。
肺癌為何很難早期發現？肺臟跟肝臟有點類似，內部沒有神經，沒有痛覺。若腫瘤長在靠近中央的支氣管，且塞住某個支氣管，才會引起肺部發炎，產生咳嗽症狀；若腫瘤長在肺葉邊緣，則幾乎沒有症狀，很多肺腺癌都是如此，所以也稱為周邊型肺癌。
肺腺癌轉移的方式包含遠處器官轉移或直接刺穿肺膜（包圍在肺外層的一層膜）引起肋膜腔積水或轉移。肋膜腔積水或轉移會造成喘、疼痛等症狀。但無論是肋膜的疼痛或骨頭的疼痛，都是第4期(末期)了。此時5年存活率小於１５％，是很令人遺憾的。
肺癌的類型
肺癌有不同類型。最常見的肺癌的分類方式是依據顯微鏡下癌細胞的型態來分類，可粗分為小細胞癌和非小細胞癌。
小細胞肺癌：顧名思義，在顯微鏡下看到的癌細胞很小。約15%肺癌患者屬於此類，且9成患者有抽菸習慣。此種癌症療效不佳，診斷出罹病，可能只剩3至6個月的生命。因此類腫瘤在很小的時候就會轉移，擴散速度快，多數病患難以手術、只能化療，也沒有標靶藥物可用。
非小細胞癌：85%患者屬於此類，又可細分為肺腺癌、鱗狀上皮細胞癌（長得很像魚鱗、8至9成患者有吸菸行為）、大細胞癌、類癌或其他。其中以肺腺癌最多、鱗狀上皮細胞癌次之。
肺癌初期可根治 第4期僅能延長生命
肺癌可分第1期到第4期。腫瘤小於3公分，沒有淋巴結或遠處轉移等，就是第一期，這種情形有90%的患者可以根治。若是有肋膜腔或遠處轉移，如肝臟、骨頭、腦部、腎上腺等處轉移，就是第4期。有時雖然腫瘤小於3公分，但因為位置長在肺葉邊緣，很容易就刺穿肺膜擴散出去，此時就是第4期，無法手術，只能靠化療或標靶藥物治療。在過去，第4期肺癌患者平均存活半年到一年就走了，現在靠著標靶藥物，可延長患者生命平均達2年，這是非常大的改變。
健保局對於診斷為肺癌第3B期及第4期患者，且表皮生長因子受體（EGFR）有突變者，健保局給付標靶藥物治療，藥費一年約40、50萬元，減輕患者不少負擔。目前標靶藥物有兩種選擇，愛瑞莎（Iressa）及得舒緩 （Tarceva）。亞洲肺腺癌患者55%有此基因突變，對標靶藥物特別有效。
何時手術完需追加化療？除了第1A期患者靠手術即可根治外，從第1B期開始，若腫瘤大於3公分，建議追加化療，健保有給付化療藥物友復（Ufur）。另外第2期及3A期，也建議開完刀後要追加化療。
即使如此，第2期肺癌的5年存活率仍不到50%。依據醫師的臨床經驗來看，嚴格來說，肺癌患者通常不是第1期就是第4期，第2、3期的病患很少，這也是為什麼醫界希望推動肺癌篩檢，希望可以在第1期就把病人找出來。
如果政府能比照投注在替第4期患者延長生命的藥費資源，也投注相同經費在篩檢出更多第一期肺癌的患者上，那麼帶來的效益是更大的，因為可以治癒更多的生命，而非僅是延長而已。
預防肺癌 謹記健康四寶
肺癌殺傷力雖強，但也不是完全無法預防，首先就是要遠離已知的肺癌危險因子，包括戒菸及拒吸二手菸。此外，空氣品質不好時，盡量別出門，或是戴口罩。雖然口罩無法隔絕所有的微小粒子，但多少能隔絕一些。至於廚房油煙究竟是否會致肺癌並無定論，不過油煙總是不好，所以仍建議下廚時多使用排油煙機。此外就是要重視身心的健康與平衡，謹記「健康四寶」，包括「充足的睡眠」、「適度的運動」、「均衡的飲食」、「樂觀的態度」，這四項不僅是預防肺癌，也是防範所有癌症的共通原則，有沒有效，就看你落實了多少！（完）
