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產兆為何遲遲不來？
嬰兒與母親 2月號 NO.472
採訪撰文／陳惠玲
責任編輯／湯佳珮
諮詢／宏其婦幼醫院主治醫師溫景霖
寶寶遲到了嗎？
過期妊娠是指「懷孕超過某一時間，仍然沒有任何要生產的徵兆。」美國婦產科醫學會（ACOG）所認定的過期妊娠定義，是懷孕週數滿42週或以上（從最後一次月經算起）。假如懷的是雙胞胎或多胞胎則須修正，有些文獻則將雙胞胎的過期妊娠定義在40週，因為通常雙胞胎在34∼35週以後，體重不會再增加。一般的情況下，雙胞胎如果在37週左右生產，預後比較好，而且多數雙胞胎會採剖腹產，所以比較少見過期妊娠的問題，反而較需留意提早生產的狀況。
為什麼寶寶還不來？
2013年，在美國約有5.5%的孕婦是在42週之後生產，8.5%在41週生產；在歐洲則各國不同，像澳洲跟比利時只有0.4%，而丹麥則是8.1%。造成過期妊娠的主要發生原因仍不明，有1／3至1／2的原因可能與母體或是嬰兒的遺傳基因有關。過去產前超音波較不普及時，胎兒畸形（如無腦兒）也是造成過期妊娠的一個原因。但現在產檢很普遍，很早就會檢查出來。
過期妊娠推估最常見的原因就是算錯預產期。溫景霖醫師提醒準媽媽，懷孕早期務必到醫院做詳細檢查。在懷孕早期（前三個月）進行超音波檢查，可以校正預產期。一般狀況是懷孕5至6週時，就可到醫院做第一次檢查，醫師會檢查胚胎著床位置是否在子宮當中，並推估一下胚胎大小跟實際週數是否符合。早期懷孕用超音波來評估胎兒大小，可以讓原本依據最後一次月經第一天推算得來的預產期更為準確。根據統計，過期妊娠（>42週生產）的發生率也因此由6%∼12%降到約2%；超過41週生產的發生率，也可以從13%∼22%降為5%∼11%。
此外，之前曾經過期生產的媽媽，下一胎超過42週生產的機會也會比一般產婦提高2至4倍，其他的原因還包括初產婦、男寶寶、過胖的孕婦及高齡孕婦。
預產期計算小知識
基本上，預產期就是從最後一次月經來潮的第一天再加280天，即為預估的寶寶出生日期。也可以用最後來潮當月減3或加9算出月份，然後來潮當日日期再加7天，就是寶寶的預產期。舉例來說，如果最後一次月經來潮是2月3日，2加9就是11月，3再加7是10日，所以寶寶預計將在11月10日來報到。但是這個推算預產期的方法的前提是：女性月經週期是規則的28天，而且排卵日恰巧是第14天，所以影響預產期準確性的原因有許多。例如：月經不規則或是週期並非28天、排卵受孕日不是在第14天、很多女性記不清楚最後一次月經來潮是哪一天、誤以為早期的懷孕出血是月經來潮等。溫景霖醫師說明，280天是平均的數字，一般來說，預產期從37週到42週都是正常時間。若女性經期不規律、未能及早發現懷孕的消息，醫師也可透過超音波幫媽媽估算胎兒的週數和預產期。
什麼時候分娩比較好？
因為過期妊娠有風險，多數醫師會在妊娠41週時，建議準媽媽們生產。此時會以超音波來評估胎兒的健康及羊水量，準媽媽們倘若子宮頸成熟度佳，則可選擇催生。不過如果有其他合併症狀，例如羊水過少，則要立即催生。
及早準備，預防過期妊娠
溫景霖醫師提醒準媽媽，關於生產不必過度緊張，只要注意胎動，定期到醫院產檢，預防與篩選胎兒問題，就能有助於避免過期妊娠的發生，並減少日後出現後遺症等問題。尤其懷孕36週之後，準媽媽應該定期每週進行一次產檢，並隨時密切注意胎動；若一旦發生過期妊娠，務必要確實依照醫師指示進行產檢及相關監測，以期順利迎接新生命的到來。另外在懷孕34週過後，可適度做產前運動。一般產檢自38週會開始使用胎兒監視器，觀察寶寶的活力和胎盤功能，若預估寶寶體重超過4000公克或胎心音不理想，也會建議提早生產。過了預產期以後，40週以上，則改為3天產檢一次，準媽媽在產檢間隔期間內，隨時覺得有異狀應該立即就醫，讓醫師替母嬰的健康安全把關。
過期妊娠該催生嗎？
有些準媽媽很害怕催生的痛苦。過期妊娠最令人煩惱的是，該不該催生？何時該催生呢？通常會採用觀察胎動、監測胎兒的生長狀況、超音波檢查等3種方法，嚴密注意胎兒在子宮內的健康狀況。並藉由定期產檢來評估胎兒的健康狀況，以便在最適當的時間做出決定。
過期妊娠要當心
根據統計顯示，過期妊娠週數每增加1週，胎兒的死亡率就會提升1倍。也會帶來一些影響：
胎兒過熟症候群
過期妊娠會導致羊水量減少，胎兒活動空間受到侷限，臍帶受壓迫、胎兒缺氧的機會上升。另外因為胎脂減少或消失，造成胎兒皮膚乾燥或脫皮。胎毛也會提早脫落。這時醫師會視情況進行催生，若胎兒心跳不穩定，即會緊急剖腹產。
胎兒過大，生產不易
寶寶在妊娠的最後幾週裡，通常會快速發育成長。若發生過期妊娠，在這段期間內也將持續增重，造成巨大胎兒（寶寶體重超過4000公克）。但也有一部份的小寶寶生長會出現停滯的現象，因此過期妊娠雖未必造成巨大胎兒，但是機率的確會高出許多（發生率2.5%∼10%），也增加媽媽自然生產的困難度，例如易造成新生兒鎖骨骨折、臂神經叢受損的肩難產。而過期妊娠若進行催生，若不太順利，例如媽媽的子宮頸擴張到3、4公分便停滯，且因為寶寶胎頭太大，導致媽媽分娩不易，剖腹產的機率便會增加。即使順利生產，但寶寶過大，也可能讓媽媽的產道產生嚴重的3或4度撕裂傷，及產後大出血的風險。
胎便吸入
「胎便」就是胎兒的糞便。胎兒到5∼7個月時，大小腸中就有胎便存在，顏色呈現墨綠色，且愈接近預產期，胎便會愈多。當胎便提前排泄出來，混入到羊水之中，羊水就會變成青綠色。胎便吸入症候群，是指胎兒在子宮內解出大便於羊水中，而胎兒將含胎便的羊水吸到肺部，引起肺部的發炎及破壞。一旦過期妊娠，胎兒提早解出胎便的比率會升高。根據統計，大約有5%∼25%的生產會有胎便的發生。在懷孕37週之前生產者，出現胎便的比例會少於5%，至於因羊水出現胎便而造成周產期的死亡率，僅千分之一。胎兒提早排出胎便造成胎便吸入症候群的機率，則大約10%。
溫景霖
學歷：私立中山醫學大學醫學系
經歷：衛生福利部台中醫院產科主任、母嬰親善醫院評鑑委員、周產期專科醫師
現任：宏其婦幼醫院主治醫師
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