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2021/10/28 第514期 | 訂閱／退訂 | 看歷史報份

焦點話題－活力差要當心！未足歲嬰「敗血性休克」險沒命

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當寶寶的精神變差，處境可能很危險！一名未滿足歲的嬰兒因發燒、腹瀉兩天，突然出現活動力、食慾低下的狀況而送急診，一抽血竟發現血液中細菌感染相當嚴重，確診為「敗血性休克」，差點沒了性命！
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活力差要當心！未足歲嬰「敗血性休克」險沒命

嬰兒與母親

文／周品攸

 

 

 

日前中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學在粉專「Dr. E 小兒急診室日誌」發文分享指出，一名未滿一歲的嬰兒因為發燒、腹瀉2天，家長發現孩子的活力及精神明顯變差，趕緊送急診。而孩子在急診檢傷時活力很差，安靜時心跳超過每分鐘180下，理學檢查時發現周邊血液灌流不足，且按壓手指時，微血管回充的時間（capillary refilling time）超過3秒鐘；抽血時孩子也不太哭鬧，種種跡象都暗示著孩子正處於休克狀態。

隨著血液報告出爐，發現血液中反映細菌感染嚴重度的指數（procalcitonin，簡稱PCT）數值爆表，正常值應該小於0.5 ng/ml，報告卻超過179 ng/ml，代表極嚴重細菌感染的恐怖數值，最後確診是「敗血性休克」。

孩子生命垂危，終在10多天後脫離險境

謝宗學醫師表示，兒科醫師都知道，PCT只要超過正常數值就要小心，看到179.28 超高數值，加上血液中白血球數值低下，中性球數值不到500顆，表示原本偵測到細菌入侵應該反應性上升對抗細菌的中性球幾乎被細菌擊敗、消滅。

這樣的抽血報告，連身經百戰的謝宗學醫師看到都覺得相當驚恐，若PCT數值超過200 ng/ml，幾乎沒一個孩子能存活，幸好當時孩子的數值仍未超過。經過小兒急診室的急救和兒童加護病房的治療，再加上兒童重症科和兒童感染科醫師團隊合作，經過十多天的奮戰，孩子終於脫離險境。

病情嚴重程度不是看體溫，而是取決於活力

謝宗學醫師強調，孩子發燒時要觀察的指標，不是從體溫的高低來判斷病情是否嚴重，而是孩子的精神、活力及食慾的改變！

兒童敗血性休克死亡率約20至30%，年紀越小死亡率越高、病程變化越快速，有時候只需要半天時間，病情就可能出現劇烈的變化，因此謝宗學醫師提醒，若發現發燒中的孩子使用退燒藥物後，其活力、精神、食慾沒有明顯改善，就需要非常小心，建議馬上帶孩子給兒科醫師看診釐清病因。

孩子出現哪些情況要盡快送急診？

1.意識改變

若孩子無法和你互動、對話，若是年紀更小的寶寶，出現無法與大人的眼神對視，以及一直昏睡不起，或是哭鬧不安、無法安撫時，都算是「意識改變」，要盡快送醫。

2.呼吸困難

如發現孩子會喘、很用力呼吸、呼吸次數降低或不呼吸、呼吸功（work of breath）增加，或者不用聽診便可直接聽到異常的呼吸音等狀況，都需要急診。

3.中重度脫水

脫水會分為3級，最嚴重會出現意識改變或休克。中度會有心跳加快、呼吸喘、毛細血管充盈檢查大於2秒的症狀。爸媽也可以從尿量是否變少來判斷是否有脫水現象，如：寶寶1天尿濕尿布少於4次、大一點的小孩超過8小時沒有解尿，或者哭的時候沒有眼淚、皮膚比較乾燥、一直感到口渴等。許多送去急診的小朋友常見輕度脫水，不用急著要求醫生打點滴，可以先透過口服電解水即可補充水分。

4.膚色異常

不正常膚色，如：發紺（嘴唇發黑、四肢發紫、臉色暗藍）、蒼白、大理石斑膚色......

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看似親密，卻同床異夢？「假性親密關係」惹禍

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塗氟、蛀牙、刷牙…寶貝牙齒照顧的小妙招

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