諮詢/劉俊人(臺大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師、臺大醫學院臨床醫學研究所教授);撰文/黃倩茹
國內目前治療C型肝炎的藥物,是長效型干擾素加上抗病毒藥物雷巴威林(ribavirin),有機會可以治癒C肝,且治癒率很高。在台灣,第1型C肝有7成的治癒率,第二型有9成。不過,歐美的治療效果就比台灣略差,歐美的研究資料顯示,C肝病毒基因第一型者,使用干擾素加雷巴威林大約有5成的治癒率;C肝病毒基因第二型者,使用干擾素加雷巴威林大約有7成的治癒率。
歐美上市新藥 嘉惠第一型C肝患者
為提昇治癒率,2011年美國、歐盟又核准了2種C型肝炎抗病毒藥物上市,可用來治療第一型C型肝炎患者,這兩種藥物分別是boceprevir和telaprevir,2種皆屬抗病毒藥物,其特性是直接抑制病毒複製。目前boceprevir和telaprevir在台灣正在進行新藥上市前的臨床試驗,若順利,且經衛生署核准,估計約在2013年底或2014年上市。
不過,這兩種新藥不能單獨服用,而是除了原有的干擾素與雷巴威林外,再加上boceprevir或telaprevir,3種藥物同時使用,俗稱「三合一」療法。根據歐美研究顯示,加入使用boceprevir或telaprevir後,C肝治癒率可再提高2到3成。
因為仍須使用干擾素,因此採用三合一療法,仍難以避免干擾素引起的副作用,如類似重感冒症狀、掉髮、皮膚疹、腸胃不適等,且因同時使用多種藥物,還可能會增加新的副作用。例如使用boceprevir的病患,貧血和味覺改變是常見且需注意的副作用;使用telaprevir,常見的副作用為疲倦、皮膚疹、頭痛及噁心,部份病人可能因厲害的皮膚疹而中斷治療。
可以等新藥再治療嗎?
boceprevir和telaprevir有機會在1至2年間於台灣核准上市,而且,目前還有許多治療C肝的藥物正在研發階段,朝向免用干擾素、效果更好、副作用更少的目標在進行,因此,C肝患者該不該等待新藥上市再接受治療,是許多C肝患者關注的議題。
C肝患者是否該立刻治療,還是可以等待,可分許多層面來談。如果是完全沒接受過治療的C肝患者,但是肝臟受損情形已非常嚴重,在考量目前台灣C肝治癒率已相當高的前提下,應立即接受治療;如果完全沒接受過治療,且經醫師評估僅有輕微肝病,就能考慮等待效果更好、副作用更少,甚至免用干擾素的新藥問世。
又比如,患者曾經接受過C肝藥物治療,但效果不理想,代表身體對干擾素加雷巴威林的反應率不佳,就可以考慮等待使用新藥;此外,無法忍受雷巴威林副作用的C肝患者,也可以考慮等待新藥。只是必須提醒的是,除了歐美已核准上市的boceprevir和telaprevir已經在台灣進行臨床試驗,有可預期的上市時間表外,其他仍在實驗階段的新藥,上市時間仍是未知數,所以也不宜盲目等待,以致延誤病情。最好的方法還是與醫師討論,依照自己的個別狀況請教專業意見。...《閱讀全文》
【完整內容請見《好心肝》2013年1月號61期】