諮詢／何明志（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科助理教授）；撰文／陳佳佳
20歲的小杰於騎機車上學途中，不小心擦撞計程車發生車禍，雖然沒有明顯外傷，但是送醫檢查卻發現他肝臟破裂，乍聽下小杰的父母憂心忡忡，擔心是不是需要換肝才能救回肝臟？另一名52歲的吳先生，因為突然覺得肚子疼痛、後來竟休克昏倒，被家人送到醫院檢查，醫師告知是肝癌造成肝臟破裂，讓從不知自己有肝癌的吳先生驚訝地說不出話來。
肝臟破裂的傷害，常發生於車禍、不慎跌倒、或是高處墜落等意外，或是從事激烈的橄欖球、拳擊等運動，以及騎單車不小心摔跤等。另外有些社會案件中，也常有人因為鬥毆、打架事件，造成肝臟破裂。
肝臟的位置在腹腔的右上方、偏身體的前方，大部分都被肋骨所包圍，在吸氣時，部分肝臟會降到肋骨下方、吐氣時肝臟上緣可上升至胸前乳頭的高度。因為肝臟體積大（約佔成人體重的2.2%），佔據體內的範圍廣，上方緊鄰著橫膈和肺部，因此當胸腹部一遇到外力撞擊，肝臟組織很容易「首當其衝」，特別是肋骨還沒有長硬的幼兒更易受傷。如果遭到刀傷或槍傷，肝臟也是時常被波及的器官。
肝臟的特性是血管十分豐富，一旦肝臟破裂，很可能造成血管斷裂，因此肝臟外傷的初期，最擔心出血的問題，出血太大量的話可能會導致休克、會有致命的危險。之後則擔心引發感染，造成多重器官衰竭。
輕微肝臟破裂 不需開刀治療
肝臟破裂時可藉由電腦斷層檢查瞭解肝臟裂傷的位置、深度及範圍，再根據患者的血壓、心跳等生命徵象，評估嚴重程度。醫學上將肝臟破裂分為1到6級，若是輕微的1到2級，肝臟的裂傷多半會自行修復、致命的嚴重性低。有些患者甚至送到醫院檢查時，肝臟傷口的血液已經凝固。但如果屬於3到6級，肝臟可能像「豆腐」一樣四散破碎，可能需要血管栓塞或開刀治療。
一般人乍聽到肝臟破裂，可能聯想到肝臟是不是就壞死了需要換肝？所幸臨床經驗顯示，80%的肝臟破裂病例都不需手術治療，若患者心跳、血壓穩定，沒有合併其他器官損傷，就可以先在加護病房觀察，密切監測心跳、血壓變化，此時醫院也必須有血庫、外科醫師、影像醫學科醫師、麻醉科醫師等嚴陣以待，如果患者病況有變化，可以隨時進行進一步的栓塞治療，也就是進行血管攝影，找到出血點止血。
但有約20%的肝臟破裂病例因為傷勢較重，需要開刀治療，此時止血是第一要務，先控制出血情形，同時要注意，若肝臟嚴重裂傷，部分的肝組織可能會缺氧壞死，還有人會因為合併膽道損傷，造成膽汁滲漏，會引發感染，也要密切觀察患者是否發生感染。
除了外力撞擊外，肝臟長腫瘤也可能會造成肝臟破裂，包括良性肝臟腺瘤或肝癌。如果腫瘤位置靠近肝臟表面，長大的過程中可能撐破肝臟表面的被膜，就可能引起自發性的肝臟破裂。...《閱讀全文》
【完整內容請見《好心肝》2013年4月號第62期】
