諮詢／章明珠（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫院綜合診療部超音波科主任） 撰稿／張雅雯

名歌手黃大城、音樂人梁弘志、科技業世界先進前董座章青駒、世界三大男高音之一的帕華洛帝、哈利波特電影中飾演「石內卜」的演員艾倫瑞克曼等名人，都因胰臟癌過世。

胰臟癌在十大癌症死因居第8至10名，每年新增約1000∼1300人，與其他癌症相比人數不算多，但可怕的是發生率幾乎等於死亡率，也就是患者確診胰臟癌後，多數活不過1年，5年存活率約5%，是腸胃消化道癌症中療效最差的一種。 胰臟癌近年來有兩個趨勢值得注意：一是原本男性比女性多兩倍，如今女性患者增加，10年來上升了2倍；二是患者有年輕化的趨勢，過去胰臟癌被視為老年癌，患者多介於60?70歲間，現在也不少50歲或55歲就發病的早發型患者，詳細原因還不知。

6成胰臟癌一發現已是第四期

胰臟癌死亡率高，主因是多數發現時已無法手術根除。根據統計，適合手術的一、二期患者只佔10?15%，20?25%是第三期、高達60%發現時已經是第四期，第三期與第四期的患者不適合手術，只能以化療控制。然而對化療的有效率也偏低，且有的患者在第三期或第四期時非常瘦弱，連接受化療的本錢都沒有。

找出胰臟癌高危險群 才有機會早期診斷

胰臟癌若小於2公分算早期胰臟癌，如何及早診斷出，是提升胰臟癌存活率的關鍵，尤其若可發現小於1公分的胰臟癌，5年存活率可高達85%。 問題就在於，第一期胰臟癌幾乎沒有症狀，就算去做影像檢查，也不一定可透過影像看出來。怎麼辦？只能先從高危險群下手。

目前已知的胰臟癌危險因子，像抽菸或糖尿病患者，大約增加2倍風險，但具較高風險的高危險群是以下幾類： 1.慢性胰臟炎：任何一種原因引起的慢性胰臟炎平均約增加10倍胰臟癌風險。 2.基因型慢性胰臟炎：因有特殊基因突變，胰臟會自我破壞導致上皮病變。這種人胰臟癌風險增加50?80倍，50歲以前有一半會得到胰臟癌、到70歲7成都有胰臟癌，甚至有可能需要預防性切除胰臟。 3.家族性癌症症候群：有些癌症與某些已知基因的變化有關，比如有的基因會長胰臟癌或乳癌、大腸癌等腺體癌，若家族有多人罹癌，有可能也會較容易出現胰臟癌，最高的風險可增3?132倍。這類家族可藉由檢測得知是否帶有這些基因。 4.家族性胰臟癌：家族三代以內，有2個或3個人罹患胰臟癌，此家族也是胰臟癌高危險群。例如曾有一家族，第一位胰臟癌患者50歲確診時已是第四期胰臟癌，結果一年後陸續又有兩人不到50歲有第四期胰臟癌，醫療團隊開始篩檢這個家族，發現其他沒症狀的家人，三分之一胰臟都不正常，有黏液性腫瘤或慢性胰臟炎。一般來說，家族中有1個人發生胰臟癌，其他家人約增加3?5倍風險；2個人有胰臟癌，約增加6倍風險；3個人以上發生胰臟癌，約增加32倍風險。

統計起來，臺灣每10個胰臟癌發病的患者，有一人就具有基因突變，目前針對這些高危險群，要以何種方式來篩檢，仍無定論，但根據各國篩檢計畫結果，目前傾向以非侵襲性檢查優先。...《閱讀全文》

諮詢╱姜宜妮（臺大醫院泌尿部主治醫師） 撰稿╱黃倩茹

68歲的王先生因解尿困難到泌尿科求診，醫師說王先生有攝護腺肥大問題，建議王先生接受「尿路動力學檢查」，評估手術對排尿障礙的效果。王先生一臉疑惑，要在醫護人員面前脫褲子解尿？好害羞呀！不是只要攝護腺肥大的問題解決了，就可以順利排尿了嗎？

一般來說，因解尿困難、很嚴重的頻尿、尿失禁、餘尿等困擾來到泌尿科求診的病人，醫師除了例行性的問診、尿液檢查之外，有時候也會視需要安排尿路動力學檢查，來測量膀胱與尿道壓力的變化，以及括約肌收縮的情形，以瞭解膀胱和尿道的肌肉、神經和括約肌功能在解尿的過程中是否正常。尿路動力學檢查可以準確找出病人解尿困難的原因，進而尋求正確的治療方法。

可偵測膀胱壓力與尿道阻力

對男性而言，解尿困難通常有兩種可能的原因，其一是攝護腺肥大造成尿道阻塞，其二是膀胱收縮力有問題，在尿路動力學檢查中，可以很清楚看到兩者的差別。 如果病人是攝護腺肥大的問題，就會偵測到他的膀胱壓力在解尿的時候很高，但是卻沒有尿流出來，代表膀胱的壓力正常，但是尿道的阻力太大，這類的病人，若接受攝護腺手術，對解尿是有幫助、有效果的；如果在尿路動力學檢查中，發現病人的膀胱壓力低於正常值，也無法解尿，就代表他的排尿困難不一定是攝護腺引起，或許膀胱本身也有問題（如神經性膀胱或糖尿病引起的膀胱無力），此時即便他接受攝護腺手術，排尿問題也不一定能夠完全解決，需要再做其他考量。

女性受檢可加入攝影檢查

女性同樣也有解尿困難、頻尿與尿失禁的困擾，比較特別的是，在女性的尿路動力學檢查中，會同時在膀胱注水時注入顯影劑，透過攝影可以清楚看到膀胱是否已經脫垂？是否膀胱會一直不停地收縮？藉此判別女性的尿失禁是骨盆肌肉鬆弛、括約肌肌肉鬆弛引起的，或是膀胱過動引起的，找出真正的原因再對症治療。 如果是骨盆肌肉鬆弛造成的尿失禁，可以用手術來處理；假如是膀胱過動引起的尿失禁，就要藉助藥物或是施打肉毒桿菌素來改善症狀。

檢查過程服用抗生素避免感染

基本上尿路動力學檢查是相當安全的檢查，只需要30至40分鐘就能完成，最主要的風險是泌尿道感染，因此受檢病人必須在檢查前一天開始吃醫師開立的抗生素，連續吃3天，檢查後要多喝水，避免泌尿道感染的發生，只有少數的病人會在檢查後的一、兩天出現輕微的血尿。

病人在接受尿路動力學檢查前無需禁食，但要將大便解乾淨，此外，考量到檢查時放置導管的便利性，建議穿著簡便衣物，女性可以考慮穿著裙裝；在檢查前一小時要完成喝水300至500c.c.。

灌水模擬膀胱儲尿情形

檢查的方式基本上男性、女性的差異不大，會先請病人在自然狀況下解一次尿，瞭解病人正常排尿的尿流速。

接下來，會在局部麻醉下，將導管經由尿道置入膀胱。當導管放入膀胱後，技術員會緩慢灌水，使膀胱漸漸漲起來，模擬病人膀胱平常儲尿的樣子，觀察膀胱是不是很穩定地慢慢擴張，或是只灌一點點水，膀胱的壓力就上升，如此的話，就代表病人的膀胱缺乏彈性。...

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