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細菌百百種，妳家寶貝安全嗎？
嬰兒與母親 4月號 NO.474
採訪撰文／郁筱惠
諮詢／馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師 張龍
攝影／張明偉
人體潛藏了哪些細菌？
寶寶皮膚的外表細柔嬌嫩，但也最為脆弱。事實上，成人的皮膚上，可能有無數肉眼隱藏的細菌、病毒，尤其外出回家，身上也可能帶了不少病菌卻無法自知，透過接觸寶寶，進而感染寶寶。馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師張龍表示，人類皮膚上充滿許多常態存在的細菌，而且依據分佈的位置不同，細菌數量也會有所不同。
有害菌、無害菌，兩者差很大
人體細菌的數量，通常以口腔、腸胃道、會陰部、腋下，亦即身體越是潮濕、陰暗的部位，細菌通常分佈得也越多。但如果就皮膚上的細菌而言，一般約可分為兩種：（一）深層的固有細菌：類如毛囊內的表皮菌（通常無害，較少造成嚴重感染），最常見的症狀亦即青春痘。由於位在毛囊裡，所以不容易被深入清潔，所以這些細菌因此普遍常住於毛囊之內。例如：葡萄球菌、微球菌、棒狀桿菌等。
其次，就是（二）表層的非常態細菌，亦即會暫時性附著在皮膚表面的細菌，這些細菌經常是透過接觸，藉此附著於身體或手上。通常這一類的細菌，比較容易造成小朋友生病或感染，例如：金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、沙門氏菌，這些致病菌往往都會沾附在不潔的雙手上。但也由於這些細菌附著的只是皮膚表層，也因此，透過洗手、清潔水或消毒液，就可以洗淨沖走或殺死。
此外，這些病菌對寶寶而言，到底有哪些比較嚴重的危害呢？張龍醫師表示，就具有保護效果的細菌而言，一部分是對人體是有益處的。而這一類菌叢多常存於腸道內，有助腸道發揮良性作用，甚至可以保護寶寶的腸道比較健康。據研究指出，如果人體有正常的腸內菌，通常就要有很多數量的沙門氏菌，才會造成感染。但如果腸內毫無益菌，則只要數隻沙門氏菌，就能令消化道生病了。
張龍醫師表示，另外，會對身體會造成傷害的細菌，最典型的，就是住在口腔內的蛀牙菌喔！不過，身體內當然有較大的比例，是不會和人體健康互相侵犯的固有常態菌。然而，最怕的是，當人體分佈較高數量的有害菌的時候，相對的，小朋友就可能會因此而生病了，如：附著皮膚表層的金黃色葡萄球菌，當表皮有傷口時，就容易趁虛而入，尤其寶寶皮膚嬌嫩脆弱，更易造成表皮較嚴重的蜂窩性組織炎感染的機率增加，或是所謂的毛囊炎、癤、癰（台語俗稱的疔仔）。另外則如：肺炎鏈球菌，亦常態存於人體鼻咽腔內，可令寶寶發生中耳炎、肺炎、甚至腦膜炎等嚴重感染症狀。
胎兒本處於無菌的羊水世界，但從脫離母體呱呱墜地後，則必須開始曝露於外界各式各樣的細菌。不過，張醫師表示，如果是喝母奶的寶寶，腸內共生互利的良性菌就會比較多，像是大家所熟悉的比菲得氏菌、乳酸菌等。相對的，如果是只吃配方奶的寶寶，腸內出現比較有害的革蘭氏陰性菌、大腸桿菌等機會較高，因此理論上，在健康方面也會稍弱一些。
根據眾多的理論證實，一個人的腸胃道菌叢若是比較健康的話，可預防寶寶發生過敏的體質。而過敏體質一旦改善的話，異位性皮膚炎的敏感症狀，往往也會減少許多。因此，腸道內益菌或壞菌的菌叢量，通常也與寶貝的健康，有著密切相關的命運。
臨床上的防範之道
其次，可也千萬不要小看這些細菌的存在，當有些重症的老人有時候住院比較久的話，一旦碰到移生的細菌，也很容易會發生感染，造成細菌轉移位置而進入體內。尤其經常進出醫院的人，往往也與正常的人身上的細菌不同，往往身上還帶有一些抗藥性很強的細菌，這也是為何小寶寶進出醫院等人多擁擠之處，也必須謹慎做好衛生防範，以免不慎造成交叉感染而致病。
在預防對策中，張龍醫師表示，某一些疫苗對抵抗寶寶遭細菌感染的威脅，是很有幫助的。例如：肺炎鏈球菌的疫苗，而且目前已有公費施打了！施打這一類的疫苗，可以減少肺炎鏈球菌躲在寶寶鼻咽中的危害性，如此一來，寶寶生病的機率也就會大為降低。
哪些寶寶是高危險群？
特別是哪些類型的寶寶，尤需要更謹慎防範細菌的干擾與危害呢？張龍醫師表示，首當其衝的，要算是異位性皮膚炎的寶寶了。而異位性皮膚炎的寶寶，身上更是特別容易帶有金黃色葡萄球菌；其次，脂漏性皮膚炎的寶寶，表皮偶爾會有黴菌躲在毛囊裡，故也要特別留意日常清潔，通常六個月大後則會自然好轉；另外就是一些經常被蟲子咬，身體常常東抓西抓並且抓破皮，身上到處都是「紅豆冰」的孩子，也很容易成為皮膚表面細菌的易感一族。
另外，本身免疫力低下，或本身有免疫方面的障礙，以及長期在使用類固醇的寶寶，皮膚通常也很容易受到感染。再者，以前發生過很多次皮膚感染病史的寶寶，像是反覆感染膿痂疹的，還有包括寶寶所處的生活環境尤其特別潮濕的，往往也就是細菌最容易孳生的溫床。還有就是本身患有糖尿病的寶寶，皮膚方面也特別容易遭受感染的威脅。因為血中含糖量過高，則容易影響巨嗜細胞的功能。再者，細菌本身就喜歡高糖的環境。加上糖尿病患者，知覺較易遲鈍，有些小傷口也很容易忽略，進而讓症狀加重。
寶寶日常照護關鍵
由於異位性皮膚炎，好發於一歲以前，而且這一類的孩子的皮膚，往往也最容易遭到細菌侵犯感染，因此，介於零至一歲階段的寶貝，更需要謹慎防範這些外來細菌可能帶來的健康威脅。然而，較大年齡的孩子，因為外出接觸細菌的感染機會增加，故也不可忽視防範之道，所以任何階段年齡的寶寶，都應該做好適當的衛生環境保護。
經常洗衣服，可以防範金黃色葡萄球菌對寶寶所產生的威脅嗎？張龍醫師說，洗衣服只是治標，而非治本。由於金黃色葡萄球菌是生存於皮膚表面上的，家長尤其該留意的，就是要勤洗手、維持家中環境的整潔與衛生。另一「撇步」則是洗澡時運用藥皂來清潔年幼且容易反覆感染金黃色葡萄球菌的寶寶，一週內約莫至少洗澡兩次，將表皮的壞菌洗去，這樣造成寶寶感染的機率也會比較少。
絕大部分的壞菌，都是經由手部不潔而造成感染的，又或者是家長，外出碰到細菌後，不小心從身上帶回家中的。所以，張龍醫師呼籲，在寶寶吃東西前後、看病前後、接觸小孩前、擤弄鼻子後、上完廁所以後，都是無論大人小孩均要養成洗手習慣的關鍵時機喔！
其次，寶寶應盡量避免養成吃手的習慣。吃手，容易將上述的細菌直接帶入體內，因為如果細菌只停留在身體皮膚表面的話，像是沙門氏菌、大腸桿菌等，並不至於造成很大的威脅，然而，進入腸道則可帶給寶寶不小的健康威脅與傷害。當然，日常可用含抗菌配方的肥皂加強洗澡、洗手等防護，也是具有相當幫助的。
健康小貼士
給寶寶攝取均衡的飲食營養，培養正常的生活作息及良好的衛生習慣，都是家長可以努力的方向，然後，盡可能改善寶寶的皮膚問題，如此才是加強保護寶寶，避免感染惡化或造成感染機會增加的第一防線。
張醫師指出，通常孩子要滿一歲以後，本身的免疫力機制才會比較趨於成熟。如果寶寶沒有喝母奶，則可以補充益生菌，增加腸道益菌的數量，以加強寶寶免疫系統抵抗細菌的能力。因此，哺餵母乳，是增強寶寶免疫力最天然有效的方式，因為母乳中含有豐富的免疫球蛋白，除了腸道細菌比較健康外，亦可減少異位性皮膚炎的發生機率，乃至降低過敏症狀發展的嚴重性。
張龍
學歷：國立台灣大學醫學系
經歷：馬偕紀念醫院小兒科住院醫師、總醫師、馬偕紀念醫院感染科研究員、馬偕紀念醫院兒童急救加護醫學科主治醫師
現任：馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師
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