黃煌雄說，這幾年到全台調查，醫生反映，健保一定要考慮人性，如果不增加「部分負擔」，就不知珍惜醫療資源，「太方便反而變成太隨便，造成很多不必要的浪費」。

監察院通過的監委黃煌雄所提調查報告指出，長期以來，衛生署（現為衛生福利部）未積極檢討重大傷病範圍項目的界定，導致健保實施至今，列入重大傷病範圍的疾病項目，只增不減，從十六項增加為卅項。

黃煌雄表示，重大傷病每年領證數逐年增加，從八十四年開辦時的近廿一萬八千張，一○一年領證人數已近九十萬，占該年納保人口數百分之三點八六。

調查報告指出，重大傷病所使用的醫療費用，從八十六年的近四一六億元，增加至一○一年的一五五八點億元，占健保支出的百分之廿七點五六。百分之三點八六納保人口，使用四分之一以上醫療資源，不但成健保財務沉重壓力，甚至可能動搖健保永續經營的基礎。

在「看病多」部分，黃煌雄說，至去年底止，國人目前整體醫療院所均每天門診量，已達每天一百萬人，主要以醫學中心及區域醫院成長率最高、西醫診所其次，但地區醫院卻出現負成長。

「拿藥多」部分，依門診藥費申報，自民國九十年的六八八點九億，增加到一○一年的一一八五億，已占健保支出的四分之一。

黃煌雄說，「檢查多」問題，是指民眾使用特定昂貴醫療儀器檢查逐年明顯增加，從電腦斷層掃描儀到核磁共振斷層掃描儀及正子斷層掃描儀，都有這種情形。

未來將根據重大傷病嚴重度，依臨床實證重新分類，並縮短有效期限，即使是罹患惡性腫瘤，只要證明已痊癒而無復發之虞，不會再給五年效期。

國內符合健保重大傷病資格有卅項疾病，截至去年底統計，健保署核發重大傷病卡有九十六萬多張，較民國一百年增加四萬兩千張。其中以罹患癌症領證數四十六萬張最多，占四成八；其次是慢性精神病有廿萬張，占兩成一。

重大傷病卡有效期分三個月、半年、一至五年及永久有效。蔡淑鈴說，以癌症重大傷病卡為例，現在效期五年，但大多數醫師經病人請託後，會再代為申請展延，如同終身有效，這是健保署首要改革之處。

健保署表示，根據健保相關規定，患者持有效期間內的重大傷病卡，只要是卡片載明的相關疾病，其門、住診的費用可免部分負擔，如果是癌症病人回診，即使有傷風感冒症狀，但由同一醫師開藥，仍然可免部分負擔。但為避免浮濫，近來屢有醫界人士建議，應適度限縮重大傷病免部分負擔的範圍及期限。

陳家弘指出，早期肺癌症狀不明顯，有8成患者出現明顯症狀求診，往往已是末期，傳統胸部X光攝影病灶太小看不到，且隱藏在胸椎、心臟前後、肋骨，及橫膈膜下方的腫瘤不易被發現，痰液細胞學檢查同樣無法早期偵測肺癌。

中國附醫癌症中心院長陳志毅說，院內統計2年來共3399名病患同步接受低劑量電腦斷層掃描，與X光檢查，結果前者共找出34例惡性腫瘤、偵測率1%，後者僅找到3例，偵測率為0.08%。

癌症中心也統計，7年內225人經電腦斷層檢查發現毛玻璃狀微小肺腫瘤，確診為肺癌共189人，其中早期肺癌（第0期與第1期）共179人，佔肺癌的94.7%，因及早發現，64.7%以手術局部切除。

陳志毅說，肺癌與家庭病史有關，過去曾有一名洪姓工程師接受健檢，發現是零期肺腺癌，他的媽媽、姊姊也因此接受檢查，都確診為1期肺腺癌。建議民眾40歲後，每2~3年，健檢時自費增加低劑量電腦斷層掃描。

梵谷在寄給他弟弟李奧（Theo van Gogh）的信中，說這幅畫是他眼中看到天際泛白的星空，但由於畫作的圓形筆觸，讓後人不禁懷疑梵谷是在頭暈目眩的情況下，畫出這幅曠世鉅作。

梵谷不擅交際，卻經常與弟弟通信，從信中可以發現，他經常抱怨頭暈，甚至「看到的東西一直在變換」、「耳朵聽到奇怪的聲音」。

多數專家懷疑，梵谷可能罹患精神疾病，同時也有梅尼爾氏症（Meniere's disease），這種疾病會導致眩暈與耳鳴，或許正是如此，才讓梵谷看的星空如此與眾不同。

國泰醫院耳鼻喉科主治醫師方德詠表示，梅尼爾氏症是內耳淋巴水腫導致的疾病，由於耳朵專司聽覺與平衡，因此梅尼爾氏症的患者除了耳中感到悶塞，最常見的就是眩暈與耳鳴。

根據統計，國內每10名成人就有1人飽受耳鳴之苦，但只有3%的人生活會受到影響，也不見得每個人都會像梵谷一樣有嚴重的頭暈目眩。

台灣耳鳴醫學會理事長賴仁淙表示，耳鳴成因很多，梅尼爾氏症是其中之一，但包含中耳炎、過敏、情緒都可能造成耳鳴，截至目前為止，耳鳴的確切原因仍然不清楚。

方德詠表示，耳鳴通常是因聽力受損，導致腦部抑制與刺激聽覺的訊號不平衡，有時候過度放大聲音的結果，因此也有腦鳴之說。

耳鳴通常與聽力老化、藥物與噪音有關，由於耳鳴通常是另一種疾病的果，而不是因，所以治療上仍以找出導致耳鳴的主要疾病為主；甚至，台灣耳鳴學會也正在推動聲音療法。

賴仁淙表示，瀑布聲與海浪聲都可以轉移大腦對耳鳴的注意力，由於大腦在適應這些自然音的同時，也會一併放鬆心情，逐漸忘記耳鳴的存在。

這或許也是梵谷遠離塵囂的巴黎，轉往普羅旺斯的原因之一；只是沒想到的是，普羅旺斯的自然音卻沒能治好梵谷的精神疾病，讓他留下兩千多件作品後撒手人寰。

一開始傳出狂犬病疫情時，國內僅有4百劑人用狂犬病疫苗，獸醫師團體曾經公開批評，這些疫苗不夠全台獸醫師使用。

隨疫苗進口數量增加，疾管署逐步開放高危險群施打，包括獸醫師。不過，預防性疫苗必須自費，人用狂犬病疫苗一劑要價2千元，至少要打3劑才有保護力。

疾管署表示，希望找出誘因，讓更多獸醫師前來接種人用狂犬病疫苗，減少其染病風險。獸醫師全聯會理事長郭丑哲則表示，許多開業獸醫師認為，配合政府防疫，疫苗應該公費。

狂犬病中央流行疫情指揮中心說，最近新增2例鼬獾確診為狂犬病，分別來自台南市左鎮區和台東縣卑南鄉；全台案例發生地區仍為9縣市47鄉鎮，感染動物種類鼬獾為主。

疾管署統計，昨天共92件動物抓咬傷申請人用狂犬病疫苗，其中73件經審核同意使用，以南區19件最多。

莊人祥提醒民眾，不接觸、獵捕與飼養野生動物，寵物應定期施打疫苗，切勿棄養，發現動物行為異常，如停止吃喝、不安、頻尿、畏光或出現攻擊性等，請盡速通報各地動物防疫機關處理，通報專線0800-761-590。

米飯所含之蛋白質比肉類低，米飯中蛋白質含量約為5%∼7%，比肉類海鮮所含蛋白質約15∼25%為低，適當吃米飯可避免過量攝取蛋白質所造成的腎臟負擔，米飯含人體必需胺基酸與魚、肉、豆、蛋及奶類的蛋白質營養有互補效果，協助身體機能。

糙米飯、胚芽米飯所含的纖維素、礦物質、維生素Ｂ比白米飯稍微多一些。每100公克的糙米或白米約可提供350大卡熱量，而一碗飯約由80公克的米煮成，熱量約280大卡，以一般成年人一天大約需要1700∼2200大卡，如一天食用2∼5碗飯，即一餐約0.7∼1.5碗飯，則可供應一天所需熱量的一半，符合均衡的飲食原則，避免攝取過多的脂肪、蛋白質、鹽分，對人體健康有益。

米飯是適合當主食品的食材，其特性如下：1.其中澱粉可被胃腸消化吸收提供身體穩定的能量。2.一般不需加鹽調味，避免攝取過多鹽分。3.吃了有飽足感，避免攝取過多的肉類與海鮮，使蛋白質與脂肪的攝取不易過量。（之一）

諮詢台灣高血壓學會秘書長王宗道、台鹽副總陳世輝

（本專欄每周四在健康版見刊）