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2014/12/03 第4135期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
本期索引
醫藥新知 登革出血熱 台南出現首例死亡
釘插破左眼 囊張力環救視力
一吃就吐 原來罹「食道失弛緩症」
高雄長庚抗癌 蓋質子治療中心
巴金森氏症救命電池一顆50萬 健保給付
健康焦點 老人睡不好 應盡量準時上下床
選舉後睡不著 助選員吞30顆安眠藥
看未來…36%國人不樂觀 愈老愈悲觀
日照少…冬天乾癬奇癢 抓出一身血
銀髮瘋電玩 動手動腳練平衡

醫藥新知
 
登革出血熱 台南出現首例死亡
記者吳佳珍、修瑞瑩、蔡容喬/連線/聯合報
疾管署統計,上周新增登革熱本土病例885例,登革出血熱病例10例,集中高雄市、屏東縣、台南市,台南市更出現首例登革出血熱死亡個案,為台南市安南區39歲女性,她是今年17例死亡病例中唯一沒有其他病史的個案。

台南市衛生局指出,這名患者家住在安南區,上個月18日開始,出現發燒、頭痛、食慾不振、腹瀉及下肢紅疹等症狀,以為是感冒不以為意,21日非常不舒服前往醫院就醫,隔天在家中昏倒,病情急轉直下,住院一天多,24日即 病逝。

醫院診斷認為是登革出血熱,通報衛生單位,衛生單位則認為,登革出血熱死亡病例通常是有慢性病的老人,這名患者青壯年,平日健康,突然死亡不尋常,特別召開專家會議研商,最後確定是登革出血熱死亡病例。「只是被蚊子叮到怎麼這麼嚴重」家屬難以接受。

台南市今年入夏以來,登革熱確診病例127例,有兩例是登革出血熱,其中一人死亡。

高雄市這一個禮拜新增8例本土登革出血熱,均為中高齡並有慢性病史,目前仍有5 人住院治療中;累計全市共有1萬3300例本土登革熱病例,其中登革出血熱共有116例(89例康復、11例住院、16例死亡)。衛生局表示,依歷年登革熱流行狀況,12月氣溫漸降、進入乾季期,疫情趨緩,民眾應加強清除髒亂點及孳生源。

登革熱疫情趨緩,但流感卻來勢洶洶。疾管署指出,本月即將進入流感流行期,八月至今已累計50名流感併發重症病例,疾管署副署長莊人祥表示,流感病例近幾周就會明顯增加,符合公費接種對象,請盡速把握機會接種流感疫苗。

 
釘插破左眼 囊張力環救視力
記者余采瀅/台中報導/聯合報
飛來橫禍!36歲王姓男子工作時遭彈飛鐵釘插入左眼,眼球破裂,有失明危險。醫師先將傷口縫合,待傷勢復原後,再植入人工水晶體,並以「囊張力環」加強穩固水晶體,終於助王重見光明。

王說,6月他要拆除釘在地上的釘子,不料長達5、6公分的鋼釘從側面一敲,居然離奇的往上彈射,不偏不倚插入他的左眼。王嚇得拔出鋼釘,淚液狂流,雖無劇烈疼痛感,但左眼已完全看不到。同事載他直衝光田綜合醫院救治。

光田醫院眼科醫師金正詔檢查,發現王角膜、虹膜與鞏膜均裂損,且水晶體部分懸韌帶斷裂,為避免傷勢惡化,先縫合傷口,但因外傷導致散光、水晶體脫位及外傷性白內障,王左眼只能看到模糊亮光。

因左眼幾乎看不到,只能靠右眼,無法準確判斷距離,不但無法開車或騎車,也無法重回工作崗位。他心想:「完了,我這輩子要當獨眼龍了! 」

金正詔說,王想動手術改善視力,但因外傷導致部分支撐的懸韌帶斷裂,手術難度高,且即使植入人工水晶體,還是會因韌帶受損隨時脫位。

王男自費4萬多元,先在晶體囊內放入「囊張力環」,撐平晶體囊袋,再以白內障手術清除混濁的晶體核及皮質,植入人工水晶體,保持穩固不脫位。目前左眼視力逐步恢復到0.5,恢復正常生活。

 
一吃就吐 原來罹「食道失弛緩症」
記者郭宣彣/鹿港報導/聯合報
60歲婦女楊燕語去年底無論吃食物、甚至喝水都難以吞嚥,彰濱秀傳醫院診斷發現她罹患「食道失弛緩症」,4天前接受內視鏡手術,醫師用高解析度胃鏡等儀器,從她的嘴巴進入食道手術,治療恢復良好,昨天出院,她說,終於可以好好吃頓飯。

楊燕語說,去年底她發現吃芭樂、蘋果時吞嚥困難,且狀況持續嚴重,連吃粥、喝水都吞嚥困難,感覺食物卡在胸腔,「好像有顆石頭壓著」很不舒服,原本以為是胃食道逆流,找腸胃科醫師就診,但卻找不到病因,後來轉至胸腔科檢查,發現是罹患食道失弛緩症。

彰濱秀傳亞洲微創手術訓練中心院長吳鴻昇說,他們以高解析度胃鏡、內視鏡等進行手術,把儀器放入食道,在食道黏膜切開食道內環肌,能夠讓食道放鬆,也能保持食道括約肌收縮功能,手術時間僅需1小時,身體外觀沒有傷口、且復元很快,她是秀傳微創中心第5名接受此手術的患者,前面4名患者恢復都很好。

他指出,食道失弛緩症傳統治療方式,常用氣球擴張術,要剖腹在食道內放入儀器撐開括約肌,且括約肌擴張後仍容易再次密合,還要冒著食道破裂、縱膈腔膿瘍的危險,相較於秀傳以內視鏡肌肉切開微創手術,外觀無傷口、開刀後2天就可出院,恢復時間縮短。

吳鴻昇表示,食道失弛緩症患者病狀與胃食道逆流病狀相似常被誤診,延誤治療時間,他建議民眾若有吞嚥困難、或嘔吐的症狀超過一周,應就醫檢查。

 
高雄長庚抗癌 蓋質子治療中心
記者王昭月/高雄報導/聯合報
癌症高居台灣十大死因之首,傳統放射線治療因會帶來諸多副作用,以致患者不堪負荷而放棄抗癌,高雄長庚醫院為此斥資45.5億元建置質子暨放射治療中心,昨天動工,這是台灣第2座,中南部第1座,最快107年底啟用。

高雄長庚「質子暨放射治療中心」相關質子治療設備在101年底獲衛生署核准,103年3月與日本住友重工簽約採購,將由劉培森建築師事務所規畫設計。

高雄長庚醫院院長陳肇隆指出,目前全球已有47個質子治療中心運作中,高雄長庚是台灣除林口長庚醫院以外的第2座。質子暨放射治療中心基地面積達3.37公頃。未來在顱底瘤、小兒腫瘤、眼黑色素瘤、頭頸癌、肝癌,都可望發揮治療作用。

他表示,目前X光放射治療雖有影像導引、弧狀強度調控等技術,但X光有持續穿透特性,會破壞正常組織,以致患者因副作用無法完成療程,質子治療是標靶治療,可將放療副作用降到最低。

高雄長庚放射腫瘤科主任黃英彥表示,質子治療可深度釋放藥劑,降低放射治療副作用,對頭頸癌症有效,最新研究,對肝癌易有效果。

 
巴金森氏症救命電池一顆50萬 健保給付
記者黃文彥/台北報導/聯合報
經過6年的漫長等待,巴金森氏症患者終於等到健保署給付深腦刺激器所需的電池;這顆電池的壽命大約只有5年,但價格卻是50萬元,貴得嚇人。

健保署估計,這顆電池納入給付後,連同手術費用,估計一年約有150名巴金森氏患者因此受惠。

由於巴金森氏患者晚期會有肢體行動障礙,因此目前醫界是採用在腦部植入一種電極刺激系統,以電流來刺激腦部與運動障礙有關的部位,進而達到控制症狀的效果。今年初離開人世的知名音樂家李泰祥,就是接受植入深層腦部刺激器的巴金森氏患者。

其實,健保署早在2009年就曾把植入深層腦部刺激器的治療,納入健保給付,但由於提供電刺激的電池實在太過昂貴,初期只給付手術費用,病人仍需自付這一顆電池的費用。

健保署昨天宣布明年1月1日開始,將給付這顆電池的費用,台大醫院神經外科主治醫師曾漢民還不敢相信地詢問:「真的嗎?健保署付了?」

曾漢民表示,這顆電池的壽命大約可維持5年,如果手術定位精準甚至還可以維持更久。

比較可惜的是,健保署只給付一次電池的費用,換句話說接受深層腦部刺激術的患者,未來更換電池可能仍然需面對龐大的醫療費用。

「這真的很不容易。」健保署醫審及藥材組專門委員蔡文全說,由於高科技醫材太過昂貴,健保署不可能毫無限制就一律給付;他說,巴金森氏症治療仍以藥物為主,但藥物服用久了之後耐受性變差,這種手術雖然不能直接治療巴金森氏症,但可以改善患者異常動作,並有效減少病患未來幾年的藥物用量、看病次數與併發症。

此外,這類手術並非適合所有巴金森氏症,蔡文全表示,患有失智症或心臟病等患者並不適合接受這類手術,另外健保給付也限制發病5年以上藥物治療失敗的患者,才享有給付資格。他說,全台約有10萬罹患巴金森氏症的患者,只有約500人接受這種手術。

 
健康焦點
 
老人睡不好 應盡量準時上下床
記者王敏旭/新竹報導/聯合報
老年人隨著年紀增長,入眠期、淺度睡眠期增長,甚至睡眠過程中經常醒來,台大新竹分院精神醫學部醫師陳世哲建議家屬,不能視為正常老化現象,應協助培養良好的睡眠習慣,並到醫院進行完善的治療。

陳世哲說,據統計,約有4成以上的老人有睡眠障礙,且多數老人並未就醫或未有接受有效的治療,經常影響老年人的身心狀況。

老年人睡眠障礙有4種狀況,因罹患慢性疾病導致失眠症狀,或是治療身體的藥物也可能影響睡眠情形,這屬次發性失眠;另外老年人打鼾嚴重,睡眠易短暫呼吸停止,屬睡眠中止症候群。

若失智症或中風等情形,易產生生理狀況混亂,無法配合每日24小時的狀況,屬於睡眠與清醒週期混亂;而老年人未有精神或生理狀況,更未服用藥物,但日常活動漸少、白天體力消耗漸少,屬於原發性失眠。

陳世哲建議,老年人應盡量準時上下床,如需午覺以不超過1小時為原則;中午過後不食用含咖啡因飲料,甚至上床前不飲酒、大吃大喝;避免晝夜輪班的工作,甚至下午5點前完成適當的運動。

陳世哲說,老年人出現睡眠障礙,家屬應協助培養睡眠習慣,並建立適當通風、濕度、減少周遭噪音,都是維持良好睡眠的條件。他也提醒,未經醫師指示服用安眠藥,易產生成癮依賴問題,更不建議任意使用坊間宣稱含有褪黑激素或有安眠效果的健康食品。

 
選舉後睡不著 助選員吞30顆安眠藥
記者周宗禎/台南報導/聯合報
選舉激情後遺症顯現,台南市一名助選人員選後連吃三天安眠藥都無法入睡,昨天凌晨一口氣吞下卅多顆安眠藥,送醫急救;另一男子因力挺的候選人落選,痛打妻子出氣,還有人想不開拿刀自殘。

台南奇美醫院指出,一名議員候選人的男性助選員在選前幾天從早到晚拜票,情緒緊繃天天靠安眠藥助眠,但候選人落選,這名助選員當晚及隔天吃安眠藥仍睡不著,昨天凌晨依舊無法闔眼,「腦中不斷重複候選人宣布敗選的畫面」,索性一口氣吞下卅多顆安眠藥,家人及時發現送醫。

奇美醫院精神科主治醫師高霈馨指出,該名男子受選舉壓力及落選結果刺激太大,超過負荷失控,急性期以藥劑治療可迅速控制症狀與情緒,後續仍須詳細診察,了解各種壓力來源與致病原因,才可能根治。

前天台南還陽光普照,前晚卻迅速轉為陰冷,並下起細雨,當晚奇美醫院急診部接獲病患持小刀劃開手掌,醫師一問才知傷患因不能接受選舉結果發洩;另有夫妻因各支持競爭對手,選後男方支持者落敗,丈夫暴怒對妻子拳打腳踢,妻子倒地不起昏迷,送醫救回一命。

高霈馨表示,每次大選都有太過熱情民眾因壓力刺激引發焦慮不安、情緒失控甚至躁鬱等病症,家屬要多留意;若家人出現心情持續憂鬱或變暴躁,若無精神病史,可找好友聊天或嘗試大聲唱歌、戶外運動等方式,都有助降低焦慮、減緩情緒起伏。

 
看未來…36%國人不樂觀 愈老愈悲觀
記者楊欣潔/台北報導/聯合報
精神健康基金會昨天公布「2014年全國精神健康指數調查」,三成六國人對於未來不樂觀,且愈老愈悲觀;醫師分析,民眾對未來沒有信心,與最近食安問題頻傳及薪水過低等社會氛圍有關。

這項調查針對全台廿歲以上,共1068名成年人進行電話訪問,發現國人整體精神健康得分為83分,與及格分數80分相比,僅高出3分,在四個精神健康層面中,以「心身健康」和「個人價值」得分偏低。

問卷結果顯示,隨著年齡增長,悲觀加劇,41歲到64歲受訪者只有71.8分,65歲以上受訪者只剩下63.4分,均不及格;調查也發現,三成二受訪者曾有「孤寂感」,孤寂感愈嚴重者,精神健康狀況愈不理想,且多與就業、婚姻和居住有關,待業者、離婚喪偶者、獨居者都是成為「社會孤島」的高危險族群。

精神健康基金會精神健康指數組召集人、精神科醫師楊聰財表示,問卷結果與社會整體大環境的負面氣氛有關,包括食安問題、低薪等,都讓國人感覺看不到未來。

此外,年紀愈大,精神健康愈差,楊聰財認為,老年人因生病、感覺被晚輩忽視及退休的心理、物質準備不足影響,悲觀更勝過年輕人,自我感覺「來日不長」。

衛福部朴子醫院身心科主任蘇柏文說,過去大眾比較重視精神疾病,而常忽略心理健康,提升心理健康,政府在政策制定上,就應考量心理健康面向,個人若覺得心情不好、煩悶,不要只在社群網站吐苦水,應面對面人際互動,尋求心理支持,或到戶外活動轉換心情。

 
日照少…冬天乾癬奇癢 抓出一身血
記者王長鼎/中和報導/聯合報
冬天日照少,乾癬病情易惡化,署立雙和醫院皮膚科主治醫師曾德朋表示,秋冬病人接受日照的機會較少,幾乎所有的病人,病情都會有惡化的情形,必須依照醫矚接受照光治療,或者評估使用生物製劑,才能讓乾癬得以獲得控制。

30多歲邱姓男子,6年前罹患了乾癬,需要接受照光治療,但因時間無法配合,而自行聽信偏方,花了20多萬,仍無法控制病情。

時序進入秋冬以後,邱姓男子一到晚上癢到無法睡覺,身上多處因為抓癢而滲血。

邱姓男子表示,在求職過程中也曾直接被面試官挑明告訴他,「等你皮膚醫治好了,再來找工作。」讓他深感挫折,直至去年,他才決定至雙和醫院接受正規治療。

曾德朋醫師表示,照光是治療乾癬的重要方式,病人每周需接受2到3次治療,才能達到療效。邱男就診時全身40%有乾癬病灶,接受規律照光後,幾乎有一半的病灶已經消失,接受新一代長效生物製劑以後,狀況更獲得顯著控制。

雙和醫院皮膚科主任李婉若指出,乾癬是先天性免疫調節異常引起皮膚表皮增生、血管擴張和大量皮屑,並不具傳染性。

她強調,乾癬是皮膚發炎的反應,嚴重的話,甚至會導致新陳代謝和心血管系統的疾病,全身出現10個手掌大小的病灶,即屬於中重度病人,必須接受積極治療。

曾德朋指醒,近年乾癬治療有長足的進展,不論照光、生物製劑都可達到療好效果,病人千萬不要諱疾忌醫,或採用偏方,反而延誤治療效果。

 
銀髮瘋電玩 動手動腳練平衡
記者王柔婷/新店報導/聯合報
「老吾老以及人之老!」為了讓銀髮族活用科技讓生活更便利,台大醫院復健部醫師賴金鑫與東南科技大學電子工程系副教授盧並裕等人,三年前組成研究團隊,從長者生理、心理、社會互動性需求出發,設計出適合銀髮族的平衡遊戲、智慧型手腕、生活秘書等項目。

賴金鑫三年前向科技部提出「品味長青計畫」,以提昇銀髮族體能訓練、心理需求、科技產品互動三大目標,開發出對應子項目,為了便利資訊彙整,長者在使用不同項目時,都可將結果回傳自雲端平台做整合。

三年來,長青計畫結合各項不同專長的教授,分別利用課後時間完成設計。「生活秘書」軟體由東南科技大學電子工程系副教授盧並裕研發,讓家人可隨時在電腦中為長輩設定電話提醒事項。在心理需求上,則由新竹教育大學音樂系蘇郁惠教授負責「音樂治療」。

體能訓練方面,包括賴金鑫開發的「上肢平衡」系統,評估長者手腕肌力,台北教育大學資訊教育系陳友倫教授則負責「下肢平衡」,開發適合長輩的電玩遊戲,訓練長者肢體平衡。

在「下肢平衡」方面,陳友倫表示,目前已經研發出一套手球守門員的遊戲,讓健康的銀髮族能透過手跟腳的守門動作來鍛練其平衡及反應能力。

賴金鑫醫師表示,目前研發項目已在台大醫院、台北醫學大學、艋舺教會松年大學、信義老人服務中心等地進行實驗,在各項實驗技術更趨成熟時,將會把研發的成果,提供給更多的銀髮組使用。

 
 
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