肉毒桿菌素的分類

肉毒桿菌素是由厭氧菌Clostridium botulinum所製造分泌，經純化所獲得的一種蛋白質，根據抗原結構的不同，目前發現七種不同的肉毒桿菌素（國際命名為BNT-A，-B， -C -D， -E， -F 以及-G），其中A，B，E，F，G這五型，對人體神經系統有阻斷作用，當中又僅有A、B兩型可以製造為注射用藥劑。

全球市場上肉毒桿菌素的廠牌日益增加，不過在台灣，還是以保妥適（BOTOX）與儷緻（Dysport）兩個廠牌為主，雖然兩者都是BNT-A，不過由於菌種與純化製造過程不同，兩者的計量單位也不相同，無法直接換算，通常可以相差3倍左右。此知識對於醫師與患者都非常重要，因為如果局部注射過量，會造成嚴重的副作用。

肉毒桿菌素的作用機轉

神經與肌肉之間的器官稱為突觸，需要神經傳導物質－乙醯膽鹼的中介來做訊號的傳遞，當大腦發出指令，周邊神經末梢會釋放出乙醯膽鹼，突觸另一端肌肉的受器與乙醯膽鹼結合，產生脈衝訊號，肌肉立即收縮產生動作。然後神經末稍會回收乙醯膽鹼，提供下次使用。

肉毒桿菌素被注射進入組織之後，可以取代乙醯膽鹼的被回收，神經末稍的乙醯膽鹼最後會完全被肉毒桿菌素取代，此後要求肌肉收縮的神經訊號無法被有效傳遞出去，此處的肌肉因此不再收縮，臨床上觀察到肌肉麻痺鬆弛的現象。

不過肉毒桿菌素的作用並不是永久的，神經與肌肉之間的突觸會逐漸新生，一般在3到6個月之後，神經與肌肉的聯繫會恢復原狀，此時需要再次注射以維持療效。

肉毒桿菌素在美容醫學上的應用

改善皺紋

由於肌肉收縮造成的動態紋，是肉毒桿菌素最主要的美容治療項目，最常見的治療部位是上臉部的三種皺紋，額頭的抬頭紋、眉間的皺眉紋、以及眼尾的魚尾紋，其他如鼻根部的兔寶寶紋，下巴的額鵝卵石紋等處，都是肉毒桿菌素除皺注射常見的部位。

甚至於下顎骨部位皮膚下垂、嘴角下垂，或微笑時嘴型不夠漂亮，甚至兩側臉型不對稱，也可以透過肉毒桿菌素的微調注射，讓臉部表情肌肉力量協調平衡，達到美容的目的。

改變臉型

東方人由於咀嚼肌比較肥厚發達，臉部顯得較方正，俗稱國字臉，在現代的審美觀裡被認為是不夠美麗，利用肉毒桿菌素注射到過於肥厚的肌肉，讓肌肉長久處於麻痺放鬆狀態，一段時間後，無法動作的咀嚼肌會萎縮，體積縮小，外觀上角度方正的國字臉會慢慢變成有弧度的瓜子臉，比較符合現代人美麗的定義。

利用相同的原理，過於肥大的小腿肌肉也可以藉由肉毒桿菌素的注射，顯得較為修長美麗。

治療多汗症

汗腺的排汗動作與肌肉的收縮動作，同樣都受神經突觸與乙醯膽鹼的控制，因此在局部多汗的皮膚部位注射肉毒桿菌素，例如腋下、手掌、腳掌等部位，就可以抑制汗腺的排汗動作，達到治療多汗症的目的。

肉毒桿菌素可能的副作用

肉毒桿菌素目前以注射治療為主，因此因為注射這個動作本身造成的副作用都可能出現，最常見的是注射時的痛感，注射後局部的腫脹、出血、瘀青等，不過這些副作用在短時間內，就會慢慢消失。

比較需要注意的副作用是注射後，被麻痺放鬆的肌肉，強度或範圍超出預期，輕微的造成表情怪異，動作不協調，上眼皮下垂，嘴角歪斜等副作用，嚴重的病例可能出現吞嚥困難或呼吸困難，甚至於美國也出現過，注射來源不明的肉毒桿菌素因而致死的案例！值得注意的是，對抗肉毒桿菌素，目前還沒有發現所謂的解藥，萬一發生此種副作用，通常需要幾個月的時間，才能慢慢逐漸恢復。

雖然肉毒桿菌素曾被譽為自阿斯匹靈後，醫藥界最重要的發明，不過我們在追求美的同時，別忘了藥即是毒，只有正確執針的手、正確的肉毒桿菌素、正確的注射量、正確的注射部位，才能確保肉毒桿菌素治療的成功。

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