諮詢╱許駿（臺大醫院腫瘤醫學部化學治療科主任、臺大醫學院腫瘤醫學研究所教授）；撰稿╱張雅雯

晚期肝癌過去可使用的治療藥物很有限，免疫療法提供了其他可能性，其中一種免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint inhibitor）nivolumab，（商品名Opdivo，中文名保疾伏，PD-1免疫抑制劑），臨床試驗證實可治療晚期肝癌，不過試驗收治對象是選取肝功能較佳者，也因考量安全性而排除有自體免疫疾病與接受過器官移植者，因此並非任何患者都適用，提醒民眾不應對免疫療法抱持過度期待。

2017年可說是晚期肝癌治療藥物的重大突破，很重要的一點就是免疫療法的運用。2017年4月20日國際知名的《Lancet》雜誌刊登nivolumab用於肝癌的第二期全球臨床試驗結果，約20%的患者腫瘤縮小；2017年9月22日獲得美國食品藥物管理局（FDA）核准為肝癌的第二線用藥。

亞洲試驗結果與全球相差無幾

台灣也有參與這項臨床試驗，免疫療法用於肝癌對亞洲人的效果是否一樣好？試驗團隊在2017年7月日本內科腫瘤醫學會年會中公布了報告，從同一個研究中，分析參與的香港、日本、韓國、台灣、新加坡的資料。

收治的對象多是曾接受過標靶藥物——蕾莎瓦（學名sorafenib）治療失敗的患者，使用nivolumab免疫治療後，15%腫瘤明顯縮小，三分之二的患者平均治療2.7個月後開始看到有效果；平均存活時間來看，12個月存活率約60%、18個月存活率約44%，整體來說亞洲人與全球臨床試驗的結果，沒有太大差異。

分析臨床試驗相關的不良事件（Adverse Event，簡稱AE），治療引起的副作用包括出疹子、皮膚癢、腹瀉、胃口差、口乾，多數患者施以症狀處理或是觀察即可，不會影響持續治療；至於副作用嚴重程度達第三級（Grade 3）以上，表示需要暫停免疫治療來處理的患者比例並不高，總計107人裡面有12人、約占11%。實驗室檢驗則發現，少數患者肝功能因此產生變化，不過嚴重的患者並不多。...《閱讀全文》

雖然快40歲，但美伶的皮膚一直保養的不錯，只是臉上的斑點讓她愈來愈在意，美伶想，冬天不怕曬太陽，應該是除斑的好時機，沒想到醫師看診後告知，她的斑點屬於肝斑，建議她先擦美白藥膏就好，「為什麼別人可以用雷射除斑，還有人固定用雷射保養，我卻不行呢？」美伶很失望，但耐心擦藥二個月後，肝斑果然消退不少。

每個人臉上多少都有斑，紫外線是造成斑點的重要因素，仔細觀察會發現，斑點常出現在臉部中間，最突出、最容易曬到太陽的兩側顴骨和鼻部。

很多人以為冬天陽光較不常「露臉」不需防曬，其實看不到陽光不代表沒有紫外線。紫外線中的長波紫外線（UVA）穿透性最強，是皮膚變黑及老化的主因，一年四季的強度都差不多；中波紫外線（UVB）則會讓皮膚曬傷、曬紅。防曬的主要目的就是防範UVA和UVB，選擇在冬天雷射除斑的人，一樣要做好防曬，否則可能會產生發炎後的色素沈澱，讓除斑效果大打折扣，色素沈澱也要經過一段時間顏色才會退。

不同斑點有不同治療對策

每個人臉上的斑斑點點看似相同，原因和治療方式卻各異。先了解自己的斑屬於哪一種，才能找到正確的治療方式。以下分別介紹常見的斑點：

雀斑

和遺傳體質有關，往往很早，有些人甚至幼年時就會出現，顏色會受到日曬的影響而變深，徹底防曬可以淡化雀斑、預防新的雀斑產生。雀斑屬於淺層斑，在所有除斑治療中，以雷射治療的效果最好，但如果沒做好防曬也很容易再生。

曬斑

體質也有影響，但主要是長期日曬造成的，顏色比雀斑深，通常好發於3、40歲以上的熟女。嚴重曬斑可能需要不只一次雷射治療，除斑後一樣要做好防曬，否則發生色素沉澱的機率高。

顴骨斑

較深層（位於真皮層）的斑點，位在兩頰顴骨處，顏色看起來灰灰藍藍的，會隨年齡增長有增加的趨勢，日曬之後顏色可能會加深，雷射後會有反黑現象，須加強防曬，通常需要多次雷射療程才能去除。

肝斑

和荷爾蒙、體質有關，常常在懷孕生子或是服用避孕藥後出現，是難處理的一種斑，即使治療有改善也常會復發。而且有些肝斑患者經過雷射治療，反而產生反黑現象，有些雷射後甚至造成色素脫失（類似白斑）、膚色不均勻，這種情況比反黑更難恢復。臨床上也曾有人有肝斑體質但斑點還不明顯，接受脈衝光治療引起肝斑爆發的案例。...《閱讀全文》